Risques et complications d’une opération de la cataracte
Les risques d’une opération de la cataracte sont faibles mais réels. Bien que maîtrisée, fréquente et donnant généralement d’excellents résultats, cette intervention reste une authentique chirurgie, dont l’indication doit être pesée par la balance du bénéfice et du risque. Les effets indésirables sont bénins et marqués par la sécheresse oculaire. Les complications véritables quant à elle sont exceptionnelles mais parfois très graves. Il peut s’agir notamment de difficultés à intégrer l’implant (rupture capsulaire), de décollement de rétine ou d’infections (endophtalmie).
Complications et effets secondaires de la cataracte
Effets secondaires
- Hémorragie sous conjonctivale
- Sécheresse oculaire
- Perception des corps flottants
- Rebond inflammatoire
- Capsulose dite cataracte secondaire.
Complications
- Endophtalmie
- Déchirure et décollement de rétine
- Œdème maculaire dit Irvin Gass
- Rupture capsulaire
- Décompensation de cornée
- Erreur réfractive
- Hémorragie expulsive
Risques opératoires de la cataracte
Pas de chirurgie sans risques, cependant la cataracte est l’opération la plus réalisée dans le monde et probablement la mieux maîtrisée.
Lorsque le chirurgien propose l’intervention à son patient, c’est qu’il estime que le gain visuel potentiel est supérieur au risque opératoire. On parle de balance bénéfices-risques.
Les complications opératoires sont donc rares et les séquelles visuelles exceptionnelles. Elles sont à distinguer des effets secondaires qui sont volontiers plus fréquents, sources de mécontentement mais jamais graves.
Effets secondaires de la cataracte
Les effets secondaires cités dans ce paragraphe peuvent être qualifiés comme fréquents. Il s’agit de conséquences de l’intervention, non graves, mais courantes. Tous transitoires, ils ne laissent pas de séquelles !
L’hémorragie sous conjonctivale
Un petit vaisseau fragile se transforme rapidement en tache de sang lors de l’opération d’un œil. Pas d’inquiétude, il s’agit de l’événement secondaire le plus fréquent et le plus bénin de l’opération de la cataracte.
L’hémorragie partira d’elle-même en 10 à 15 jours même si elle est initialement impressionnante.
La sécheresse oculaire
La désinfection de l’œil et l’inflammation déclenchée par la chirurgie entraînent régulièrement une sécheresse oculaire transitoire. Plus rare qu’en chirurgie réfractive, son intensité est le plus souvent modérée et parfaitement compensée par les collyres hydratants.
La perception de corps flottants
Les corps flottants sont le plus souvent cachés par la baisse de vision entraînée par la cataracte. L’amélioration de la vision entraîne une majoration transitoire de leur perception. Ils se dissiperont spontanément progressivement dans les semaines suivant l’intervention.
Le rebond inflammatoire
Toute opération crée une inflammation oculaire calmée par les collyres dispensés après l’intervention. À l’arrêt des collyres certains patients présentent un rebond de l’inflammation. Une reprise des traitements anti-inflammatoires avec une décroissance douce est dans ce cas nécessaire.
La capsulose
Souvent appelée à tort cataracte secondaire, la capsulose correspond à une opacification du sac capsulaire dans lequel est glissé l’implant.
Bénigne et développant chez 30% des patients dans les 5 années suivant l’intervention, elle se traite par un simple laser en consultation.
Complications de la cataracte
Contrairement aux effets secondaires, les complications de la chirurgie de la cataracte sont d’une gravité supérieure, mais également de fréquence moindre. Elles sont très rares, et ne se produisent qu’exceptionnellement.
Ces incidents demeurent néanmoins possibles. Il peut s’agir de fragilités, d’inflammations… répondant habituellement bien aux traitements. Des cas exceptionnels de réduction de la vision après une chirurgie de cataracte demeurent néanmoins possibles.
Il faut cependant relativiser, bien que l’œil soit un organe noble et fragile, les complications en chirurgie ophtalmologique sont beaucoup moins fréquentes que dans les autres spécialités chirurgies (chirurgie digestive, orthopédique,…).
Les complications sont ici classées par ordre d’importance :
L’endophtalmie : infection grave de l’œil
De 1/5 000 à 1/10 000, il s’agit d’une infection sévère intraoculaire. Rarissime, l’endophtalmie est prévenue par le strict respect des règles d’hygiène au bloc opératoire, l’instillation intraoculaire de Cefuroxime (un antibiotique à large spectre) en fin d’intervention, les soins (lavages & antibiotiques) et le respect des consignes postopératoires. Parfois malgré toutes ces précautions une bactérie se développe dans l’œil le mettant en grave danger !
Attention ! Le traitement de l’endophtalmie est une urgence !
Prévention de l’endophtalmie
- Respect des conditions d’aseptie opératoire : milieu stérile, air filtré
- Double désinfection soigneuse de l’œil, des cils et des paupières
- Utilisation d’instruments opératoires stériles à usage unique
- Injection d’antibiotiques (Cefuroxime) directement dans l’œil en fin d’intervention
- Respect des règles d’hygiène postopératoire : coque, lavages, collyres antibiotiques,..
La déchirure et le décollement de rétine :
La chirurgie de cataracte augment le risque de déchirure et de décollement de rétine.
L’incidence de cette complication est d’environ 1/3 000 patients. Elles sont favorisées en cas de myopie forte ou de rupture capsulaire.
Une intervention en urgence (vitrectomie) est indispensable afin de sauver l’œil. Il s’agit d’une complication rare mais grave en l’absence de prise en charge.
La déchirure et le décollement de rétine sont des urgences ophtalmologiques !
Les symptômes du décollement de rétine
Les signes d’alerte qui doivent vous faire consulter en urgence ( < 24 heures) sont :
- Les myodésopsies : apparition de corps flottants
- Les phosphènes : apparition d’éclairs / flashs lumineux récidivants
- L’amputation du champ visuel (voile noir opaque dans un coin de la vision)
- Une baisse de vision
Une déchirure de rétine simple nécessite un traitement laser pour la contenir
Un décollement de rétine doit être opéré rapidement
L’œdème maculaire
1/100 chez le patient sain et 3/100 chez les patients diabétiques. Aussi appelé Irvin Gass l’œdème apparaît 1 à 3 mois après l’intervention.
Il est systématiquement prévenu par l’instillation de collyres anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 1 mois après l’intervention.
Si jamais il se développe, il est traité de manière graduelle par des gouttes et des cachets, des injections péri-oculaires voire intraoculaires de corticoïdes en cas de résistance. La gravité de cette complication est considérée comme légère.
La rupture capsulaire
De 1/100 à 1/1 000, la rupture capsulaire correspond à une fragilité ou une brèche dans le sac contenant la cataracte. Ce sac est normalement utilisé pour glisser l’implant et le stabiliser.
Si le chirurgien est habilité il peut changer de modèle d’implant ou vous adresser à un chirurgien de rétine habitué à la pose d’implants en dehors du sac capsulaire. La gravité de cette complication est considérée comme modérée.
La décompensation de cornée
L’opération de la cataracte se fait par ultrasons. Plus la cataracte est dense ou plus la cornée est fragile, plus le risque de décompensation est important. Il est habituel que les cornées présentant des signes préalables de fragilité (cornea guttata) aient du mal à récupérer. Dans des cas exceptionnels une greffe de cornée partielle est nécessaire afin de redonner à la cornée sa transparence.
L’hémorragie expulsive
Devenue quasi inexistante en phacoémulsification, l’hémorragie expulsive se traduit par un saignement brutal et massif de la rétine et de son enveloppe nourricière : la choroïde. Cet hématome brutal du globe est de très mauvais pronostic. La complication est généralement prise en charge par des chirurgiens extrêmement entraînés.
Les chirurgiens de la cataracte de la communauté
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Cataracte information officielles
La Société Francaise d’Ophtalmologie (SFO) fournit les consentements officiels remis aux patients avant les opérations oculaires.
34 commentaires
Après opération cataracte genre DMLA retinopatie scotome y a t,il quelque chose à faire pour voir comme avant intervention
Bonjour,
L’opération de la cataracte est censée améliorer la vision. En cas de scotome préalable, causé par une DMLA ou un œdème maculaire, celui-ci se traite indépendamment de la cataracte mais persistera et tout ou partie.
Bien cordialement
Après l’opération de la cataracte depuis 4 jours et malgré les gouttes préconisées mon oeil larmoie larmoie assez souvent. Est ce normal ?
Bonjour,
Oui un infonfort avec gène et larmoimenet n’a rien d’inquiétant la semaine suivant l’opération de la cataracte
Bonjour
Après l’opération de la cataracte, l’oeil gauche, Opéré il y a trois mois présente une inflammation qui rebondit à chaque arrêt du traitement anti inflammatoire avec douleur et photophobie. Dernièrement, mon ophtalmologue m’à prescrit acular en plus de dexafree. Elle m’a dit que peut être une bactérie lente provoquerait cette inflammation et m’a parle de prelevement si l’inflammation ne guerit pas. Je suis très inquiète, est-ce qu’une infection tardive est possible? Et quel est le pronostic sur ma vision?merci par avance. Cordialement
Bonjour
Les endophtalmies à germes lents sont devenues extrêmement rares, cependant cela peut encore arriver.
Vous n’avez d’autre choix que de suivre les recommandations de votre ophtalmogue. Il s’agit du spécialiste le plus à même d’évaluer votre œil !
Cordialement
Bonjour,
Opéré hier de la cataracte ( œil droit), le lendemain j’ai l’œil à moitié fermé à cause de la paupière supérieure qui est gonflée et rouge…et un larmoiement en plus. Dois-je m’inquiéter ??
Merci
Bonjour j’ai été opéré il y a maintenant pr
ès de trois mois et demi de la cataracte de l’oeil gauche depuis il se passe quelque chose de bizarre des traînées jaune tourne autour de mon œil lorsque je ferme les yeux que dois je faire pour que cela s’arrête merci de me répondre
Bonjour,
Il semble s’agir d’un corps flottant. Le mieux est d’en parler à votre ophtalmologue et au besoin réaliser un fond d’œil.
Cordialement
Bonjour, Opere de la cataracte il y a qqls jours ma vue de loin s’est significativement amelioree mais ma vue de pres a tres fortement baisse.
Cela vous semble t il normal? merci
Bonjour,
Oui ceci est totalement normal si un implant monofocal visant une bonne vision de loin a été utilisé.
Bonsoir,opéré de la cataracte avec implant monofocal depuis plus 3 mois , je suis éblouie en permanence ,regarder la télévision mais impossible car je suis trop éblouie.Je porte en permanence des lunettes de soleil .Ma chirurgienne dit que tour vas bien après plusieurs examens.Est-ce normal.
Merci de votre réponse.
Bonjour,
Opérer la cataracte reviens à oter une paire de lunette de soleil portée pendant de nombreuses années. Certains patients y sont plus sensibles que d’autre. Cela va passer.
Bon rétablissement
Bonjour je suis opéré depuis le 25 octobre depuis je ne vois plus de près et au loin un peut flou avec mes lunettes je voyais très bien ,hésite pour la deuxième car toujours mal a oeil il ma dit tout vas bien et me dit si vous voulez je peu vous mettre des lunettes et au début avant intervention il ma vous allez pas porté des lunettes.
Bonjour,
Il est essentiel de faire confiance à votre ophtalmologue et de lui demander des détails et explications sur votre ressenti. En effet, un conseil sans examen ne saurait-être avisé.
Cordialement
Bonjour opéré de la œil droit cela fait une semaine, après mon 2 ème contrôle l’ ophtalmo me fait savoir que le implant a un peu bougé de sa place… Je ne comprends pas bien est grave???? Mon prochain contrôle deans 9 jours. Je suis inquiet. Merci de m eclercir sur ce point
Bonjour,
L’implant est sensé être stable. Si celui ci à bougé, c’est qu’il y a une possible fragilité sous jacente et un petit risqued de retouche. Attendez le controle avec votre ophtalmologue afin de statuer !
Bien cordialement
Bonjour opéré en septembre de œil gauche depuis mon œil et octobre du droit ma vue est impeccable sauf qu’ils sont toujours secs et injectés de sang en plus l œil gauche flash d éclair sur le côté normal ou pas merci de me répondre
Bonjour,
Cela est gênant et peu fréquent. En cas de fond d’œil normal par votre ophtalmologue, vous devriez être rassurée.
Bien cordialement
Opération cataracte il y a un an j’ai fait herpès un mois avant l. Opération.. Depuis j. Ai toujours un gene dans l. Œil….
Bonjour,
Il est fort probable que la gène soit liée à l’herpes plus qu’à l’opération… Seul votre ophtalmologue pourra vous confirmer cela.
Bien cordialement
Bonjour
Opéré de la cataracte il y a deux mois pour une très forte myopie (de l’ordre de – 23 à chaque œil), j’ai retrouvé une vision sans verre de contact excellente de loin et j’ai des lunettes pour la vision de prés
Je suis inquiet car depuis l’opération, le matin, si je cligne des yeux dans la pénombre ou en soirée dans la pénombre, je vois deux petites taches au centre de chaque œil qui disparaissent après le clignement petit à petit
Ma rétine centrale s’abime t’elle a cause de la lumière du soleil et du fait de la transparence de l’implant : implant ct asphina 404 de -3 dioptrie ? ou est ce du au mauvais état de ma rétine centrale en général ?
Merci de votre réponse car je suis très inquiet
Bonjour,
Votre rétine s’abîme à cause de la myopie ! Et non à cause du soleil, des écrans ou de l’implant. L’Asphina 404 est qui plus est traité UV. Il s’agit d’un très bon implant, large et stable pour les très fortes myopies… Excellent choix.
Cordialement
Merci de votre réponse
Cordialement
Bonjour,
Opéré de la cataracte, mon œil gauche offrait une excellente vision pendant quatre semaines, ensuite la vision a baissé.
Le chirurgien-ophtalmologiste a diagnostiqué une opacification post-opératoire et a tenté de régler le problème par laser.
Quatre jours plus tard, la vision par l’œil gauche est devenue complètement floue.
Lors d’une nouvelle consultation, le chirurgien-ophtalmologiste a diagnostiqué que l’implant s’est déplacé et positionné au bas de l’œil. Il propose une nouvelle opération pour retirer la membrane opacifiée et remplacer l’implant.
Dans quel pourcentage des cas est-ce que je me trouve ?
Quelles chances pour que cette seconde opération réussisse ?
Merci.
Bonjour,
Ce genre d’aléas est très rare ! Probablement 1/1000,… voir moins ! L’opération devrait néanmoins bien se passer car similaire à d’autres pathologies plus fréquentes : rupture capsulaire, changement d’implant, luxation spontanée de l’implant,..
Cordialement
Bonjour opéré hier œil droit, la vision droite est assombrie avec un voile noir comme si je porte des lunettes de soleil. Cette effet va t’il s’estomper ?
Merci pour votre retour
Bonjour,
La vision doit s’améliorer sous 1 semaine maximum
Cordialement
Après l’opération de la cataracte sur l’œil gauche, j’ai ressenti une grande fatigue dans la tête et générale pendant 2 semaines. Mon ophtalmologue m’a dit que c’était indépendant de lala chirurgie de la cataracte. Qu’en pensez-vous ?
Merci pour votre réponse
Bonjour,
Cela peut être indépendant de l’opération, ou simplement lié aux produits anesthésiques. En tout cas, le geste opératoire en lui meme n’y est pour rien.
Cordialement
Bonjour, opérée de la cataracte oeil droit en 07/22 et gauche en 08/22, tout s’est bien passé. Mais en 09/22, j’ai commencé à avoir des troubles de la vue, à savoir comme des vertiges de la vue, vue complètement brouillée plusieurs minutes, je vois double et même triple. J’ai revu mon ophtalmo plusieurs fois qui m’a fait tous les examens possible et même approfondis au niveau cardiaque, IRM prise de sang, rien d’anormal. A ce jour,01/24 les malaises continuent de temps en temps, un peu plus espacés, alors d’où vient ce problème que je n’avais pas avant intervention ? Merci de me répondre
Bonjour,
Vraisemblablement AUCUN rapport entre l’intervention et ces symptômes! Le bilan réalisé semble complet qui plus est.
Cordialement
Bonjour Docteur, j’ai été opéré de la cataracte les 05/01/24 et 09/01/24, j’ai 52 ans. J’avais une forte myopie, environ -10 à chaque œil (un peu plus plus myopie le gauche). On m’a mis des implants monofocaux Primus-HD Yellow. On m’a corrigé une partie de la myopie, en me laissant -2,50 à gauche et -1,50 à droite. J’aurai ma consultation pour les lunettes ou lentilles dans quelques semaines. L’opération s’est bien passé selon mon chirurgien, mais je suis gêné par des scintillements permanents, c’est comme si les lumières clignaient quand je bouge les yeux. Le médecin me dit que c’est une sensibilité aux implants, ils déforment la lumière sur les bords, et que normalement le cerveau supprimera petit à petit ces effets lumineux avec le temps… Je suis dubitatif, c’est assez insupportable. De plus, je vois un halo transversal sur les sources lumineuses à l’œil gauche, et je pensais qu’avec les monofocaux j’allais être épargné de ces effets indésirables. Pourriez-vous svp me dire ce que vous en pensez, faut-il changer d’implants ? Mon médecin me dit que cela arrive plus fréquemment avec les patients plus jeunes. Merci beaucoup !
Bonjour,
Il semble s’agir de dysphotopsies positives. Ceux-ci devraient s’estomper progressivement. Pas d’indication à un changement d’implant.
Cordialement