L‘implant de cataracte est la lentille artificielle venant corriger la vision une fois que la lentille naturelle opacifiée (la cataracte) a été retirée. Cet implant peut être choisi afin de corriger les troubles de la vision habituellement corrigés en lunettes ou lentilles : la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et même la presbytie. Il existe pour cela 3 types d’implants : les monofocaux, les toriques et les multifocaux (aussi appelés EDOF). L’implant est solide, inerte et à durée de vie illimitée ! Il n’a pas besoin d’être changé au cours de la vie, même en cas d’opération précoce. Sa tolérance est excellente et les résultats visuels obtenus permettent aux patients de se passer de lunettes dans de nombreuses situations.

Cristallin, cataracte, chirurgie et implant intra oculaire
Cristallin clair à gauche
Cataracte au centre
Implant à droite

Implant monofocal

Correction de la myopie et de l’hypermétropie.

Implant torique

Correction de l’astigmatisme.

Implant multifocal

Les implants multifocaux corrigent myopie, hypermétropie et presbytie

Bascule / Monovision

Un œil de loin un œil de près.

Qu’est-ce qu’un implant intra oculaire ?

Un implant intraoculaire une lentille artificielle venant remplacer la cataracte, la lentille cristalinienne naturelle ayant perdu sa transparence. La pose d’un implant lors de la chirurgie de cataracte est systématique et indispensable afin d’avoir un résultat visuel satisfaisant.
L’implant vient se loger dans le sac qui maintenait la cataracte dans l’œil. Il a donc une zone de vision (optique) et un système de stabilisation (haptiques). Sans cet implant, impossible de voir correctement à l’issue de l’intervention.
L’implant pouvant avoir une puissance donnée, il est possible de personnaliser son choix afin de corriger les troubles de la vision qui se corrigent habituellement en lunettes ou en lentilles appelés amétropies.
Il existe 3 principaux types d’implants : les monofocaux corrigeant la myopie et l’hypermétropie, les toriques corrigeant l’astigmatisme en plus et les multifocaux compensant la presbytie en plus.

Implant (cristallin artificiel) remplacant la cataracte
Implant

Quelle durée de vie pour un implant de cataracte ?

La pose d’un implant lors de la chirurgie de cataracte est souvent source d’anxiété chez le patient. Pourtant il faut comprendre que leur rôle est indispensable lors de l’opération.
De plus leur durée de vie est quasiment illimitée, en tout cas largement supérieure à une vie humaine.

Comment distinguer cristallin, cataracte et implant ?

Quel méli-mélo ! Et pourtant nous parlons bien d’à peu près la même chose. Pour bien situer les éléments, il faut raisonner selon les étapes suivantes :

  • Le cristallin est la lentille oculaire naturelle permettant de réaliser la mise au point. Il est normalement parfaitement transparent.
  • La cataracte correspond à une opacification du cristallin. Il faut la considérer comme une maladie du cristallin qui devient jaune voire brun.
  • L’implant n’est autre que la lentille artificielle parfaitement claire qui viendra remplacer la cataracte afin de corriger la mise au point avoir une vision nette.

Il faut bien comprendre que l’implant est indissociable de l’opération de la cataracte. Une opération sans implant entraîne une perte du focus et donc une absence de vision nette !

Les principaux implants de cataracte

Il existe 3 grands types d’implants en chirurgie de cataracte, leurs caractéristiques sont parfois combinées. Parmi eux on retrouve les implants :

Implant monofocal (ou monofocaux), pour une vision optimale de loin OU de près

Les implants monofocaux sont capables de corriger ma myopie ou l’hypermétropie. Il est ainsi possible pour chaque œil de corriger la vision afin d’obtenir une vision de loin ou de près sans lunettes.
Ainsi un patient corrigeant toute sa myopie avec un implant monofocal aura besoin de lunettes pour lire. À l’inverse un patient gardant de la myopie pourra lire sans lunettes mais aura besoin de lunettes pour la vision de loin.

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Implant monofocal

Implant torique, pour corriger astigmatisme

Un implant torique a pour fonction principale de corriger l’astigmatisme oculaire préopératoire d’un patient. Il s’agit en fait d’un implant monofocal ou multifocal corrigeant en plus l’astigmatisme.
Il s’agit d’un implant ayant un axe plus puissant qu’un autre. Il est posé dans l’œil après un repérage manuel ou 3D pour plus de précision.

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Implant torique

Implant multifocal ou profondeur de champ (EDOF), pour corriger la presbytie

Les implants multifocaux sont capables de compenser la presbytie, c’est-à-dire proposer une vision de loin ET de près indépendante des lunettes. Ils sont parfois appelés implants progressifs par abus de langage.
Leur mécanisme optique particulier nécessite cependant une sélection soigneuse des patients. Ils sont notamment contre-indiqués en cas de maladie de la rétine ou glaucome avancé.
Bien entendu, un patient présentant un astigmatisme mais souhaitant compenser sa presbytie pourra bénéficier d’un implant multifocal torique.

implant-multifocal-presbytie-PRELEX
Implant multifocal

Quelle vision avec mon implant ?

L’implant de cataracte ne restaure pas la capacité d’accommodation. Cela veut dire qu’il ne permet pas d’avoir une souplesse de transition entre la vision de loin et de près. Il est cependant possible d’utiliser certains subterfuges ou compromis visuel afin de demeurer le plus indépendant possible des lunettes. Les résultats visuels possibles sont donc :

L’emmétropie : vision de loin sans lunettes

L’emmétropie est le choix visuel le plus souvent réalisé. Le chirurgien vise une correction nette de loin sans lunettes. L’œil devient emmétrope, cela veut dire qu’il n’y a donc plus de myopie, plus d’hypermétropie et plus d’astigmatisme. Ce résultat est obtenu avec un implant monofocal ou torique.
Il faudra cependant s’aider de lunettes d’appoint pour la vision de près afin d’avoir une vision de lecture nette.

Il s’agit du choix visuel le plus demandé par les patients hypermétropes, mais aussi les patients aimant conduire ou sortir en plein air.

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Emmétropie : vision de loin

Myopie résiduelle : vision de près sans lunettes

La myopie résiduelle est le résultat visuel le plus souvent choisi pour les patients myopes. Le chirurgien vise une correction nette de près sans lunettes : lecture & ordinateur. L’œil garde donc une légère myopie, il n’y a plus d’astigmatisme et encore moins d’hypermétropie. Ce résultat est obtenu avec un implant monofocal ou torique.
Il n’y aura pas besoin de lunettes pour la lecture ou le travail sur ordinateur. Cependant il faudra cependant s’aider de lunettes pour la vision de loin.

Il s’agit du choix visuel le plus demandé chez les patients forts myopes, mais aussi les patients aimant lire, dessiner ou réaliser des activités manuelles de précises.

Comment-voit-un-myope-vision-floue-de-loin
Myopie résiduelle :
vision de près

Bascule dite monovision : vision de loin et de près sans lunettes

La bascule, aussi appelée monovision est un compromis visuel. La technique consiste à viser une vision nette de loin (emmétropie) sur l’œil directeur (préférentiel) et nette de près (myopie résiduelle) sur l’œil dominé. Ce résultat est obtenu avec un implant monofocal ou torique.
Le subterfuge permet après une courte phase d’adaptation de se passer de lunettes dans 80% des activités de la vie quotidienne. Cependant, pour les efforts visuels prolongés, une paire de lunettes d’appoint de près et de loin (ou des progressifs) sera nécessaire.

Il s’agit du choix visuel le plus demandé par les patients petits myopes, porteurs de lentilles en bascule ou opérés de presbylasik.

Bascule-ou-monovion-fusion-des-images
Bascule dite monovision :
1 œil de loin et 1 de près

Multifocalité ou profondeur de champ : vision de loin et de près sans lunettes

La multifocalité, aussi appelée profondeur de champ est un compromis visuel. La technique consiste à viser une vision nette de loin et de près sur chaque œil. Pour cela le chirurgien utilise un implant multifocal.
L’implant multifocal réalise plusieurs foyers de vision : de loin, intermédiaire, et de près, comme un verre progressif intégré à l’œil.
Le subterfuge permet après une phase d’adaptation de se passer de lunettes dans 90% des activités. Cependant ces implants sont gourmands en énergie lumineuse, il faut donc maintenir un environnement éclairé. La conduite et la lecture nocturne peuvent être désagréables. De plus la perception de halos lumineux dans l’obscurité est fréquente.

Il s’agit du choix visuel le plus demandé par les patients hypermétropes ou porteurs de lentilles multifocales.

Bascule, implant multifocal et presbylasik - vision nette de loin et vision nette de près
Multifocalité : vision nette de loin et de près

Comparaison bascule vs multifocalité

BasculeMultifocalité
AvantagesQualité de vision
Pas de halos lumineux
Correction d’appoint facile à réaliser
Bien supportée chez le myope
Possible en cas de glaucome, diabète ou DMLA
Indépendance aux lunettes
Très bien supporté par l’hypermétrope
Vision binoculaire conservée
InconvénientsAltération légère de la vision binoculaire
Sensation de fatigue à la lecture prolongée sans lunettes
Moins bien supportée chez l’hypermétrope
Halos lumineux
Contre-indiqués en cas de glaucome ou DMLA
Tableau comparatif : bascule vs implants multifocaux

Comment choisir mon implant ?

L’opération de la cataracte permet de corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et même compenser la presbytie. Le choix personnalisé de l’implant en fonction de vos habitudes est donc primordial afin de vous rendre le plus souvent possible indépendants des lunettes dans vos activités de la vie quotidienne.

Je suis (je vois)
Je veux voir (colonne)
Myope (de près)Hypermétrope (de loin)
De prèsMonofocal myopieMultifocal
De loinBascule ou monofocalMonofocal emmétropie
Sans lunettesBascule ou monofocalMultifocal
Solutions visuelles fréquemment envisageables

Effets secondaires de l’implant

Il n’existe en pratique pas ou peu d’effets secondaires des implants de cataracte. En tout cas, toute opération de cataracte doit être accompagnée d’un implant, sans quoi le résultat visuel est catastrophique.
Les rares effets secondaires des implants sont :

  • La luxation de l’implant ou du sac : très rare, le sac capsulaire contenant l’implant tombe car trop fragile
  • Le TASS : qui correspond à un allergie au liquide de conservation de l’implant
  • Les dysphotopsies : dites effets de bord, correspondent à la vision d’ombres générées par les bords de l’implant

Déplacement de l’implant ou luxation

L’implant est glissé dans le sac naturel qui contenait initialement la cataracte : la capsule. Cette capsule est amarrée derrière la pupille par des fibres appelées zonule. En cas de myopie forte, de glaucome exfoliatif ou de traumatisme, les fibres de la zonule peuvent rompre entraînant un déplacement du sac et de l’implant. Celui-ci bouge et peut finir par tomber sur la rétine au fond d’œil : on parle de luxation ou déplacement de l’implant.
Une intervention chirurgicale afin de repositionner l’implant ou le changer est dans ce cas nécessaire.

Est-il possible de sentir l’implant dans son œil ?

Non ! Il est impossible de sentir l’implant de cataracte dans son œil. Si l’œil gratte en fin d’intervention il s’agit d’une irritation. L’implant est lui calé solidement fixé dans le sac capsulaire, une zone insensible de l’œil.

Nettoyage de l’implant

La cataracte est une lentille tenue en suspension dans l’œil par une capsule et des fibres. Cette capsule est gardée intègre durant l’opération afin d’y glisser l’implant et le maintenir. La capsule va ensuite se mouler et se rigidifier autour du cristallin artificiel.
En fonction des patients et des implants, cette capsule peut s’opacifier. On parle de capsulose ou opacification capsulaire secondaire. Son « nettoyage » s’appelle la capsulotomie au laser YAG. Elle se réalise au cabinet et ne nécessite pas d’hospitalisation.

Capsulotomie laser
Capsulotomie laser

Changement d’implant

Il arrive que le résultat visuel postopératoire ne soit pas celui attendu par le patient. Halos lumineux mal supportés, vision de près trop floue, ou très rarement erreur de puissance d’implant… Dans ces situations, se pose la question de changer l’implant ! Il s’agit d’une procédure réalisable mais plus technique que l’opération de la cataracte. Il faut extraire l’implant de la capsule, le découper, et le sortir par l’incision de cataracte avant de le remplacer par un implant plus approprié.
Il est impératif de ne pas se jeter sur ce genre d’intervention, et d’en parler de manière concrète avec son chirurgien.

En savoir plus sur les implants

Histoire : le développement des implants

Jusqu’au milieu du 20ème siècle, les patients opérés de cataracte ne bénéficiaient pas de cristallin artificiel permettant de corriger la vue lors de l’opération. Les patients étaient donc laissés sans cristallin (aphaques) et devaient porter des lentilles de contacts rigides et épaisses afin de récupérer de la vision.

En 1949, le Dr Harold Ridley observait les yeux de pilotes de chasse ayant reçu des éclats de cockpit en plexiglas. Il s’est rendu compte que le matériau était parfaitement toléré par l’œil et pouvait servir à la confection de cristallins artificiels. Les premiers implants rigides étaient créés.

Avec le développement de la cataracte micro-incisionelle, les implants en matériaux pliables ont été développés. Aujourd’hui les implants les plus performants sont pliables et injectables à travers des incisions de 2mm environ, ne nécessitant pas de suture en fin d’intervention.

Matériaux des implants

Les implants modernes sont donc développés dans des dérivés souples du PMMA, réputé pour sa transparence et sa bonne tolérance dans l’œil. En fonction de l’affinité des matériaux pour l’eau, les implants sont classés en :

Implants hydrophiles :

Souples et faciles à poser, ils sont conservés dans une solution saline. Ils engendrent néanmoins plus de capsulose dans les années suivant l’intervention.

Implants hydrophobes :

Rigides, les implants hydrophobes présentent généralement une meilleure stabilité en cas de laxité du sac capsulaire. Ils entraînent également moins de capsulose dans les années suivant l’opération.

Forme des implants

Tous les implants présentent 2 composantes distinctes. Une zone optique centrale servant à la correction de la vision et des anses (haptiques) servant à la stabilisation de l’implant.
Si la forme des zones optiques est globalement similaire pour les implants, il existe de nombreuses formes d’haptiques différentes.

Les différentes formes d'implant
Forme des implants

Couleur des implants

Il existe 2 couleurs d’implants : les implants blancs (incolore) et les implants teintés jaunes. À noter que teintés ou non, la majorité des implants modernes sont traités avec un filtre UV protégeant de la lumière du soleil. Les implants blancs donnent le plus de clarté visuelle à l’issue de l’intervention, certains patients préféreront un implant jaune afin de limiter leur sensibilité à la lumière.

Les différentes couleurs d'implants
Implant blanc / jaune

Quelle couleur d’implant choisir ?

Lors du choix de la couleur de l’implant, le chirurgien se pose généralement 3 questions :

  • Mon patient exerce-t-il un métier des couleurs (peintre, graphistes,…) auquel cas un implant blanc / incolore est souhaitable
  • Mon patient présente-t-il des signes de dégénérescence maculaire (DMLA) auquel cas il faut privilégier un implant teinté jaune ou avec un filtre UV
  • Si mon patient a déjà été opéré de cataracte à l’autre œil, de quelle couleur est l’implant posé afin de ne pas causer de déséquilibre

Puissance d’un implant

Calculer la puissance de l’implant prend en compte 2 facteurs indispensables : les données morphologiques de l’œil (biométrie) et le résultat réfractif attendu (correction visuelle visée). La biométrie et le calcul de la puissance de l’implant en fonction des attentes du patient sont l’objet de la consultation préopératoire.

Biométrie

Il s’agit d’un examen optique visant à mesurer les différentes données morphologiques de l’œil :

  • La kératométrie (K) : cambrure de la cornée
  • La profondeur de chambre antérieure (PCA) : espace en la cornée et la cataracte
  • L’épaisseur cristallinienne (EC) : épaisseur de la cataracte
  • Longueur axiale (LA) : longueur totale de l’œil de la cornée à la rétine
Paramètres morphologies de l'œil destinés au calcul d'implant
Mesures pour le calcul d’implant.

Calcul d’implant

Le calcul d’implant correspond à l’estimation par des formules mathématiques de la puissance du cristallin artificiel approprié à la morphologie de l’œil. Sa puissance sera estimée en fonction des besoins visuels du patient, à savoir garder une légère myopie (vision de près sans lunettes) ou non.

Les formules utilisées prennent le plus souvent le nom de leur créateur: Haigis, Holladay, Hoffer Q, Lada, … Le chirurgien choisi la ou les formules les plus appropriées en fonction des caractéristiques du patient : myope, hypermétrope, opéré de la myopie par laser,…

Biomètre: appareil permettant les mesures de l'œil
Biomètre

Principaux implants spéciaux

Implants pour corriger une fragilité

En cas d’opération de la cataracte compliquée, le chirurgien peut être amené à modifier son choix d’implant. Ces implants présentent des formes spécifiques, destinées à compenser les fragilités de l’œil rencontrées lors de la chirurgie.

Les implants utilisés sont les implants :

  • Sulcus : plus difficiles à poser, leurs grandes pattes leur confèrent une grande stabilité afin d’être posés en avant du sac content la cataracte, si celui-ci est trop fragile
  • Artisan : nécessitant une incision plus large, l’implant artisan se fixe à l’iris à l’aide de ses pattes en pince de crabe. Il est utilisé en cas de fragilité extrême du sac capsulaire
  • Carlevale : alternative à l’implant artisan et nécessitant une petite incision, cet implant a été développé récemment. Plus stable, il vient se fixer à la sclère en cas de fragilité extrême du sac capsulaire
Implants spéciaux, en cas de cataracte fragile ou cataracte "ratée"
Implants spéciaux

Implant additionnel de type add-on

Apparus récemment, les implants additionnels ont été développés pour répondre à la demande grandissante d’indépendance aux lunettes des patients. Ils se glissent en avant de l’implant posé lors de la chirurgie de la cataracte précédemment réalisée d’où leur nom « Add-on ». Leur objectif est de répondre à deux grandes demandes des patients :

  • Corriger une erreur réfractive résiduelle : corriger une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme résiduel.
  • Compenser une presbytie initialement non corrigée : permettre au patient d’avoir une vision de loin et de prêt.

À noter, les implants additionnels sont considérés comme de la chirurgie réfractive. Le coût de l’intervention et de l’implant n’est donc le plus souvent pas supporté par la sécurité sociale.

Implant additionnel pour ajuster la correction
Implant additionnel

Questions fréquentes

Oui il est possible de changer l’implant après l’opération de la cataracte. La manœuvre est néanmoins délicate et la reprise doit se faire rapidement après l’intervention.

Non ! L’implant de cataracte est fait de matériaux inertes, il n’y a pas d’allergies. Exceptionnellement des allergies au liquide de conservation de l’implant surviennent. Cette complication est prévenue par le rincage de l’implant et le traitement anti-inflammatoire postopératoire.

Oui! L’opération de la cataracte termine toujours avec la pose d’un implant, sauf chirurgie compliquée.

Oui malheureusement les yeux de patients myopes ou avec une fragilité dite pseudo-exfoliation peuvent présenter des luxations du sac, c’est-à-dire un déplacement de l’implant de cataracte.

Les implants de cataracte ont une durée de vie illimitée ! En tout cas largement supérieure à l’espérance de vie d’un humain.

En cas de DMLA, il est recommandé de mettre des implants jaunes. Cependant leur bénéfice n’est pas clairement démontré et en cas de travail des couleurs ou de présence d’un implant incolore dans l’autre œil, il peut être convenu avec le patient de poser un implant incolore.

Les implants de cataractes ont des prix différents en fonction de leur technicité. Cependant en France on retiendra :

  • Un implant monofocal coûte environ 80€ et est inclus dans le forfait d’hospitalisation
  • Un implant torique coûte d’environ 150€ et n’est souvent que partiellement pris en charge (reste à charge)
  • Un implant multifocal coûte de 200 à 450€ et n’est souvent pas pris en charge par l’établissement de soins
  • Les mutuelles peuvent amortir le reste à charge chez certains patients.

Oui. Seuls les implants monofocaux sont pris en charge par les établissements de soin. Les implants toriques et multifocaux ont un coût plus important et sont considérés comme du confort ou de l’esthétisme par la sécurité sociale. À ce titre la différence de prix entre un implant monofocal et l’implant premium choisi est demandée au patient souhaitant une plus grande indépendance à ses lunettes.

Non, la chirurgie de la cataracte sans implant ne marche pas. Les résultats visuels sont décevants voire catastrophiques, avec nécessité de porter des lentilles rigides pour voir de loin et des lunettes de lecture par-dessus pour la vision de près. À cela s’ajoute un surrisque de glaucome et de décollement de rétine en l’absence d’implant.

En bref, pas d’opération de la cataracte sans implant.

Non, les implants ont une durée de vie supérieure à 100 ans. En bref l’implant vieillira moins vite que nous et n’aura pas besoin d’être changé.

Non. Rassurez-vous, il s’agit d’une question fréquente mais vous ne pouvez pas sentir l’implant. Si vous avez une sensation de corps étranger (œil qui vous gêne / gratte / brûle) cela est dû à l’irritation causée par la bétanine et l’opération, mais jamais à cause de l’implant.

Oui, compte tenu de la sédation par l’anesthésiste, les opérations se déroulent en chirurgie ambulatoire afin de récupérer 1 à 2 heures après l’intervention.

Le tarif remboursé par la sécurité sociale est de 271,70€ pour l’intervention de la cataracte standard. À cela peuvent s’ajouter le complément d’honoraire ne devant pas dépasser 150% du tarif sécurité sociale, soit 407€ de dépassement maximum.

En cas de cataracte premium, les implants toriques et multifocaux sont considérés comme étant du confort par la sécurité sociale, leur coût supérieur aux implants classiques est donc facturé directement par la clinique. Il faut compter de 50€ pour un implant torique standard à près de 400€ pour un implant torique multifocal (fabrication quasi-sur-mesure).

Les chirurgiens de la cataracte de la communauté

Les chirurgiens de la cataracte membres de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous partout en France.

Dr Hugo Bourdon

Auteur

Dr Hugo Bourdon

Ophtalmologiste à Paris, le Dr Hugo Bourdon est spécialiste des interventions de cataracte, rétine, glaucome et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Hospitalier National des 15/20.
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