Cataracte et diabète
La cataracte est plus précoce en cas de diabète. Les protéines du cristallin sont altérées prématurément par les variations du taux de sucre dans le sang (glycémie) entraînant le développement d’une cataracte. La cataracte peut être opacifiée dans sa globalité (cortico-nucléaire) ou simplement sur sa face postérieure (sous capsulaire). L’opacification du cristallin est responsable d’une baisse de vision aléatoire et importante. Sa prise en charge est chirurgicale après équilibre du diabète (hémoglobine glycquée HbA1c < 8%) afin de limiter les risques de complications.
La cataracte diabétique en bref
- Cause : durée d’évolution du diabète
- Facteur aggravant : déséquilibre du diabète
- Début : avance de 5 à 10 ans la survenue d’une cataracte classique
- Symptômes principaux : ternissement des couleurs puis baisse de vision
- Évolution : très variable, peut être rapide
- Traitement : chirurgical uniquement (phacoémulsification)
- Complications possibles : œdème maculaire diabétique ou inflammatoire
- Qu’est-ce que la cataracte diabétique ?
- Quelles sont les autres atteintes oculaires du diabète ?
- Quelles sont les subtilités du bilan préopératoire chez le patient diabétique ?
- Cataracte et diabète, quelle est la technique opératoire la plus appropriée ?
- Questions fréquentes
- Sources
- Les chirurgiens de la cataracte de la communauté
Qu’est-ce que la cataracte diabétique ?
La définition de la cataracte diabétique est : une cataracte accélérée par les variations de glycémie. Le déséquilibre du taux de sucre dans le sang entraîne une altération des protéines du cristallin. Celui-ci vieilli & s’opacifie de manière accélérée, troublant la vision : c’est la cataracte. Les patients diabétiques présentent donc une cataracte généralement plus précoce.
La cataracte diabétique est souvent de présentation légèrement différente. Sa forme peut-être globale (corticonucléaire) ou localisée (sous capsulaire). Son évolution est plus aléatoire et parfois assez rapide (quelques mois seulement) entraînant des baisses de vision parfois profonde le temps de consulter.
Les complications postopératoires sont également plus fréquentes. De fait la consultation préparatoire est primordiale afin de limiter le risque de formation d’un œdème maculaire, éviter de décompenser une rétinopathie diabétique sous jacente et limiter le risque infectieux.
Quelles sont les autres atteintes oculaires du diabète ?
Le déséquilibre du diabète entraîne également des altérations de la rétine centrale et périphérique. Il est possible de développer une rétinopathie et un œdème maculaire diabétique qu’il est impératif de dépister avant l’opération de la cataracte. En cas de présence de ces atteintes, les traiter AVANT d’opérer la cataracte est indispensable afin de limiter les risques de complications.
Quelles sont les subtilités du bilan préopératoire chez le patient diabétique ?
La cataracte diabétique est en fait la cataracte d’un patient et d’un œil plus fragile. Le bilan préopératoire doit être renforcé sur 3 grandes étapes :
- Vérifier l’équilibre du diabète : l’hémoglobine glyquée (HbA1C) reflète l’équilibre du diabète sur les 3 derniers mois. Elle doit idéalement être inférieure à 8%. Si elle est supérieure à 10%, l’intervention est formellement contre-indiquée.
- Le fond d’œil : il faut rechercher de manière stricte des signes de rétinopathie diabétique devant faire réaliser un laser de la rétine préventif.
- Une tomographie à cohérence optique (OCT) : permet de rechercher les signes d’œdème maculaire diabétique devant faire réaliser des injections intravitréennes (IVT) préalables.
Cataracte et diabète, quelle est la technique opératoire la plus appropriée ?
Le traitement de la cataracte chez le patient diabétique est également chirurgical. La phacoémulsification, par sa maîtrise et son temps opératoire limité est la technique de choix.
Il s’agit de la technique la plus réalisée dans le monde : au travers d’une micro-incision, la cataracte est découpée, vaporisée et aspirée par une machine délivrant des ultrasons maîtrisés. Elle est ensuite remplacée par un implant corrigeant la vision
Prévention de l’œdème maculaire diabétique
L’opération par phacoémulsification est fréquemment complétée par une injection intravitréenne d’anti-VEGF en fin d’intervention afin de prévenir les éventuelles complications.
Questions fréquentes
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En cas de rétinopathie diabétique préalable à l’intervention, celle-ci pourrait être décompensée par l’opération de la cataracte. De fait il est primordial de protéger l’œil en réalisant une photo coagulation préventive préalable.
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En cas d’œdème maculaire diabétique préalable à l’intervention, celui-ci pourrait être aggravé s’il n’est pas contrôlé avant. De fait 1 à 3 injections préparatoires peuvent être réalisées et renouvelées lors et après l’intervention.
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Un diabète mal équilibré altère l’œil mais aussi l’immunité. De fait, le risque de complications postopératoires augmente. Il y a plus d’œdèmes maculaires (3% contre 1% dans la population générale). À noter, au-delà de 10% d’hémoglobine glyquée, le risque d’endophtalmie augmente substantiellement, il vaut mieux dans ce cas reporter l’intervention.
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En cas d’œdème maculaire décompensé ou de rétinopathie diabétique compliquée d’un saignement ou d’un décollement, il peut être utile d’opérer la rétine en même temps afin de réaliser du laser, retirer du sang ou recoller la rétine.
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