Cataracte du sujet jeune

La cataracte est généralement liée à l’âge, cependant certains patients jeunes peuvent présenter une baisse de vision liée à l’opacification du cristallin. Bien qu’il améliore la vision, le traitement chirurgical ne restaure pas l’accommodation, c’est-à-dire la capacité à réaliser la transition entre vision de loin et de près. Il faut donc mettre dans la balance : l’amélioration de la vision d’une part, et la perte des capacités de focalisation, d’autre part, avant de se lancer dans une intervention chez le patient jeune ( < 50 ans). La décision chirurgicale doit se faire en prenant bien en compte les habitus, le mode de vie, et les hobbies du patient, et considérer sa dépendance de l’autre œil aux lunettes et la volonté d’indépendance aux corrections optiques.

L’opération de la cataracte

Age : de 20 à 50 ans
Fréquence : rare, environ 5% des cataractes opérées
Évolution : variable, aggravation parfois rapide
Causes : traumatisme, inflammation, médicaments (corticoïdes), diabète, génétique
Symptômes principaux : ternissement des couleurs puis baisse de vision
Traitement : chirurgical uniquement (phacoémulsification)
Complications possibles : rupture capsulaire, œdème maculaire, endophtalmie
Correction optique : lunettes peu efficaces
Implant : choix personnalisé ! multifocal ou EDOF privilégié en l’absence de contre-indication

Qu’est-ce que la cataracte du sujet jeune ?
Quelles sont les causes de la cataracte du sujet jeune ?
Spécificités de la cataracte du jeune
Quand opérer la cataracte du jeune ?
Quel implant choisir ?
Sources
Les chirurgiens de la cataracte de la communauté

Qu’est-ce que la cataracte du sujet jeune ?

L’œil fonctionne comme un appareil photo et l’organe permettant de réaliser la mise au point s’appelle le cristallin. Il s’agit d’une lentille intraoculaire parfaitement claire et souple. Lorsque cette lentille se rigidifie, le patient présente une perte des capacités de mise au point entre la vision de loin et de près, on parle de presbytie. Lorsque le cristallin perd de sa transparence, l’entrée de lumière dans l’œil s’altère, il s’agit de la cataracte.
Malheureusement, la cataracte n’est pas qu’une pathologie du sujet âgé et certains patients de moins de 50 ans peuvent la développer. Elle peut être causée par un traumatisme, a des inflammations oculaires, a la prise de certains traitements (corticoïdes) ou survenir spontanément & sans raison, on l’appelle cataracte idiopathique. On parle de cataracte du sujet jeune, quand elle touche les patients entre leur 20^ème et leur 50^ème anniversaire.

Quelles sont les causes de la cataracte du sujet jeune ?

Les causes de cataracte du sujet jeune rejoignent les causes de cataractes secondaires :

Traumatisme oculaire, y compris ancien & oublié dans l’enfance
Les inflammations : uvéites
Les pathologies générales, en premier lieu le diabète
Certains médicaments, notamment les corticoïdes

Parfois aucune cause n’est trouvée, on parlera de cataracte idiopathique, c’est-à-dire qu’aucune raison n’a été trouvée dans les données actuelles de la science.

Spécificités de la cataracte du jeune

De 20 à 50 ans, le retentissement visuel d’une cataracte n’est pas le même qu’à 60. Il faut considérer d’une part la différence d’activité, le métier, les hobbies, mais aussi la dépendant aux lunettes et la capacité conservée à réaliser le focus, c’est-à-dire l’absence de presbytie.
Il faut retenir que l’opération de la cataracte crée une presbytie complète et brutale. Hors de 20 à 50 ans, l’accommodation, c’est-à-dire l’absence de presbytie est encore conservée ! Il faut donc prendre en compte la gène visuelle du patient, mais aussi les conséquences de la presbytie induite par l’opération et ses moyens de compensation afin de répondre aux besoins visuels du patient.
Impossible de réaliser un arbre décisionnel strict, mais les éléments à prendre en compte sont :

La baisse de vision & son ressenti.
Le caractère uni ou bilatéral de la cataracte.
Le port de lunettes et / ou de lentilles.
La présence d’une myopie ou d’une hypermétropie.
Le degré de presbytie.
Les éventuelles pathologies sous jacentes : glaucome, inflammation oculaire,…
Les hobbies et la profession.
Les éventuelles difficultés chirurgicales, notamment en cas de cataracte traumatique

Quand opérer la cataracte du jeune ?

Toute cataracte du patient jeune ne doit pas être opérée ! Il faut parfois savoir temporiser, freiner les ardeurs du patient, expliquer le résultat visuel postopératoire et attendre le bon moment.

Ne pas opérer quand :

La baisse de vision est modérée et peu gênante.
La différence de correction sera trop grande entre les 2 yeux (sauf chez le porteur de lentilles).
L’accommodation est conservée sur l’œil souffrant de cataracte.

Opérer quand :

La baisse de vision est profondément gênante
La presbytie s’est installée

Subtilités de la cataracte du jeune

Patients actifs à forts besoins et exigence visuelle.
Perte des capacités de focus, dite presbytie brutale sur l’œil opéré
Accomodation conservée sur l’autre œil = patients non presbytes

Quel implant choisir ?

En l’absence de contre-indication, les implants multifocaux sont les implants de choix. Cependant en cas de conduite ou travail de nuit et pour certaines professions réglementées, mieux vaut opter par un implant monofocal, moins gourmand en énergie lumineuse et ne générant pas de halos.
Chez le myope porteur de lentilles, la réalisation d’une bascule est également envisageable en gardant une légère myopie sur l’œil opéré.

Choisir son implant

Sources

Les chirurgiens de la cataracte de la communauté

Les chirurgiens de la cataracte membres de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous partout en France.

Dr Maxime Chassery

Chirurgien ophtalmologue

Chirurgie de cataracte
Chirurgie de rétine
Ophtalmologie générale

Angiographie
Astigmatisme
Auto-réfractomètre

Cabinet Rétine Antibes 540 1re Avenue – Antibes (06)

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