Capsulotomie au laser YAG
La capsulotomie au laser YAG constitue le traitement de la cataracte secondaire. Également dite « capsulose », il s’agit d’une opacification du sac naturel dans lequel a été placé l’implant au cours d’une opération de la cataracte. Elle apparaît 1 à 5 ans après la chirurgie et se manifeste par une baisse de vision progressive. Parfaitement indolore, la capsulotomie au laser YAG est réalisée au cabinet après anesthésie locale par gouttes et permet une récupération visuelle quasiment instantanée.
La capsulotomie au laser YAG en bref
- Technique : découpe laser de la capsule
- Déroulement : en salle de laser au cabinet
- Durée : 3 à 5 minutes par œil, les 2 yeux ne sont habituellement pas traités le même jour
- Anesthésie : locale par gouttes, pas de consultation d’anesthésie
- Douleurs : aucune
- Récupération visuelle : vision bonne dès le lendemain
- Reprise de la conduite et du travail : immédiate, pas d’arrêt de travail
- Traitement postopératoire : collyres
Qu’est-ce que la capsulotomie au laser YAG ?
La capsulotomie au laser YAG désigne la technique laser utilisée pour traiter l’opacification capsulaire secondaire. La technique consiste à venir découper à l’aide d’un laser hautement précis la fine couche de cellules ayant repoussé autour de l’implant et obstruant la vision.
L’intervention se déroule au cabinet dans une salle dédiée, sous anesthésie locale. Des gouttes anti-inflammatoires sont instillées pendant quelques jours après le laser.
Source AAO
Déroulement du laser :
Quelle préparation avant le laser ?
La capsulotomie est un geste technique se réalisant au cabinet. Il n’y a donc pas besoin de consultation d’anesthésie préalable ni de jeune à respecter.
Préparation
- Dilatation pupillaire : instillation de collyres mydriatiques (Mydriaticum® +/- Néosynéphrine®) 30 minutes avant l’horaire du rendez-vous. L’instillation des mydriatiques peut être réalisée au cabinet auquel cas il faut se présenter 30 minutes avant le rendez-vous ou au domicile dans ce cas il est possible de se présenter directement pour le rendez-vous.
- Anesthésie : instillation de collyre anesthésique (Oxybuprocaïne) quelques minutes avant la réalisation du laser.
Laser
- Installation en position assise, visage posé sur la mentonnière
- Le patient regarde droit devant lui sans bouger
- Calibrage du laser et repérage de la capsulose
- Mise en place d’une lentille contact afin de limiter les mouvements de l’œil (option)
- Réalisation de la capsulotomie : 5 à 10 impacts de laser en 3 minutes
- Retrait de la lentille
Après le laser
- Repos en salle d’attente quelques minutes
- Retour à domicile
- Démarrer les traitements anti-inflammatoires le soir même ou le lendemain
Traitements post-laser YAG
Il n’existe pas de recommandations claires pour les traitements post-laser YAG. Cependant il existe 2 règles :
- Mettre un traitement anti-inflammatoire systématique
- S’adapter aux fragilités de l’œil : glaucome, diabète oculaire
Ainsi l’ordonnance post-laser comporte des gouttes :
- Anti-inflammatoires : 1 goutte 3 fois par jour pendant 7 jours à 1 mois
- +/- de la Iopidine afin de prévenir des pics de tension oculaire
Résultats attendus
La récupération après laser est très rapide (quelques heures). Une sensation d’éblouissement comme le matin au lever est souvent décrite par les patients, le temps que la rétine se réhabitue à la clarté. Quelques corps flottants sont également fréquemment décrits, le temps que les fragments de capsule se dissipent.
Complications de la capsulotomie laser
Les complications de la capsulotomie sont rares, cependant réaliser un laser autour de l’implant et dans un organe si petit que l’œil réserve parfois quelques mésaventures. Les complications sont ici classées par gravité :
- Impact sur l’implant : fréquent et peu grave, les impacts de laser sur l’implant sont le plus souvent invisibles pour le patient
- Œdème maculaire : aussi appelé Irvin Gass, toute inflammation de l’œil peut entraîner un œdème de la rétine. La complication est prévenue par l’instillation de collyres anti-inflammatoires
- Luxation de l’implant : malheureusement l’implant peut bouger si le laser est réalisé trop précocement (< 3 mois) après l’intervention ou si l’œil présentait des fragilités
- Décollement de rétine : rarissime, la force du laser fait parfois bouger le vitré causant une déchirure et parfois un décollement de la rétine
Le laser se réalisant sans incision de l’œil, il n’y a aucun risque d’attraper une endophtalmie (infection intraoculaire)
Questions fréquentes
-
Oui, contrairement à l’opération de la cataracte qui est manuelle, la capsulotomie, elle, est réalisée par laser.
-
Non, le laser n’est pas douloureux. Un anesthésique local en gouttes est amplement suffisant pour limiter l’inconfort.
-
Le laser dure entre 1 et 3 minutes en fonction de la rigidité de la capsule. Au final la préparation au laser (dilatation de la pupille) est l’étape la plus longue car les gouttes doivent être instillées 30 minutes avant le geste.
-
Mieux vaut éviter. Un mouvement de sursaut au déclenchement du laser est sans conséquence car l’énergie aura déjà été délivrée. Cependant bouger en permanence lors du geste allonge sa durée et rend plus difficile le travail de l’ophtalmologue.
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Non, mieux vaut éviter sauf cas particulier (difficultés de déplacement, instabilité physique,…) . Les rares cas de luxation d’implant, œdème maculaire ou décollement de rétine justifient d’espacer les 2 gestes.
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Non. Il faut compter 30 minutes de préparation par gouttes sur place si celles-ci n’ont pas été retirées préalablement à la pharmacie. Le geste se déroule lui en externe (comme une consultation classique).
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Non. Pas besoin de pansement après le laser, seules des gouttes anti-inflammatoires pendant 7 à 15 jours sont utiles.
-
Après la capsulotomie, la capsule postérieure va se dissoudre dans le corps vitré. De fait les patients perçoivent régulièrement des corps flottants pendant quelques jours après le laser. La capsulotomie permettant de regagner une clarté visuelle, les patients rapportent également une sensation d’éblouissement dans les heures suivant le laser.
-
Le tarif remboursé par la sécurité sociale est de 83,60€ pour la capsulotomie. À cela peuvent s’ajouter le complément d’honoraire ne devant pas dépasser 150% du tarif sécurité sociale, soit 125,40€ de dépassement maximum.
Informations utiles, documents et administratif
Consentements
Consentement – Capsulotomie
Chronologie de l’intervention
Déroulement de la capsulotomie
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15 commentaires
Des corps flottant et brulures a l’oeil après laser yag il ya maintenant 2 jours merci
Bonjour,
Bien qu’inhabituel, il arrive qu’il y ait quelques brûlures après un laser de la cataracte secondaire. Concernant les corps flottants, ceux-ci sont usuels après cette intervention, car la capsule se dissout et termine par tomber au fond d’œil.
En cas de baisse de vision brutale, amputation du champ visuel, ou absence d’amélioration des symptômes sur ce weekend, je vous invite à consulter votre ophtalmogue en début de semaine.
Bien cordialement
Dr Bourdon
Objet : Symptômes de décentrement post-opératoire
Bonjour Dr Bourdon,
Je suis une patiente qui a été opérée par vous la semaine dernière pour un traitement de cataracte secondaire au laser yag. Cependant, j’ai remarqué que deux jours après l’intervention, je voyais les lettres dédoublées et un halo de lumière. J’ai été consultée en urgence et le médecin a suggéré que cela pourrait être dû à un décollement de la vitrée qui n’était pas totalement effectué sur mon œil. Cependant, après avoir lu un article sur les symptômes de décentrement post-opératoire, je pense que mes symptômes sont plus en lien avec un décentrement.
Le décentrement survient quand l’axe du traitement laser n’est pas aligné avec l’intersection de l’axe visuel sur la cornée. Les symptômes que je ressens sont une sensation de « flou permanent » et la perception de lumières largement dédoublées dans une direction similaire, avec un seul œil (celui concerné par le décentrement). J’aimerais savoir si vous pouvez m’indiquer si mes symptômes pourraient être liés à un décentrement et si un examen aberrométrique ou une topographie cornéenne pourraient confirmer et quantifier les conséquences du décentrement.
Je vous remercie d’avance pour votre réponse.
Cordialement,
Mme Alexandre
Bonjour,
Les décentrements post-laser sont rares mais peuvent arriver. Ils sont cependant indépendants de tout « alignement » du laser. Celui-ci ne peut se focaliser que sur la capsule ou dans la cavité vitréenne.
Seule une consultation de contrôle permettra de confirmer l’excentrement de l’implant ou permettra de vous rassurer sur sa stabilité.
Bien cordialement
Opérée d’une 2e cataracte hier(yag laser), j’ai récupéré ma vision mais en plus des démangeaisons et taches flottantes, je ressens une douleur sourde dans l’œil. Est ce normal et combien de temps cela peut durer ?
Bonjour,
Une douleur sourde dans l’œil est assez étonnante. En cas de persistance, un contrôle de la tension oculaire semble indiqué afin d’être parfaitement rassurée. La bonne récupération visuelle est quant à lui un facteur encourageant !
Bonjour Docteur j’ai subi une explantation d’un implant vivity pour intolérance par un monofocal mais je suis déçue car ma vision de loin est mauvaise mon chirurgien me parle de plis et de fibrose et envisage une séance de laser yag dans 4 mois. Pensez-vous que cela pourra corriger ma gêne en vision de loin merci.
Bonjour
Les fibroses capsulaires arrivent, notamment après les explantation. Attendre semble raisonnable. Communiquer et faire confiance à votre chirurgien semble également être la meilleure attitude à adopter.
Cordialement
Merci pour votre retour pensez-vous que le laser yag me permettra de retrouver une bonne vision de loin.
Quel délai vous paraît raisonnable entre les 2 interventions ?
Bonjour,
Je vous invite à poser cette question à votre ophtalmologue qui doit rester votre interlocuteur privilégié.
Cordialement
Je dois faire du laser suite acte médicale de la cataracte
Le jour de cet examen, dois je repartir accompagnée ?
Merci
Salutations
Bonjour,
Oui si cela n’est fait que sur un œil vous pourez conduire après. Sinon prévoyez 2 heures de repos
Cordialement
Bonjour
Bien sûr vous devez être accompagnée pour le trajet retour car vous serez dans l’impossibilité de conduire au moins 24 heure après l’opération
Le jour du l’examen pour laser cataracte, pourrais-je repartir seule ?
Merci
Salutations
Bonjour,
Normalement oui !