Femto-cataracte – Cataracte laser
La femto-cataracte (ou opération de la cataracte assistée par laser) est la dernière évolution technique en chirurgie de la cataracte. Il s’agit d’une opération encore confidentielle car plus coûteuse et plus longue. L’intervention se déroule sous anesthésie locale. Le laser est utilisé afin de prédécouper la cataracte puis les fragments sont extraits à l’aide d’un microaspirateur délivrant des ultrasons comme lors de l’opération classique. Un cristallin artificiel (implant) est ensuite glissé dans le sac capsulaire, qui peut corriger myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie. L’incision mesure 2,2 mm et ne nécessite pas de suture.
Source AAO
La femto-cataracte – Cataracte laser en bref
- Technique : prédécoupe laser puis phacoémulsification du cristallin et implantation
- Déroulement : découpe laser puis aspiration du cristallin malade remplacé par un implant
- Durée : 10 minutes de laser puis 10 à 15 minutes d’opération par œil
- Anesthésie : locale par gouttes + sédation, consultation préopératoire nécessaire
- Séjour : ambulatoire, 4 à 6 heures sur place
- Douleurs : aucune
- Récupération visuelle : vision bonne dès le lendemain
- Reprise de la conduite et du travail : possibles après une semaine
- Traitement postopératoire : collyres
- Choix de l’implant : essentiel pour réduire myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie
La femto-cataracte c’est quoi ?
La femto-cataracte dite cataracte assistée par laser consiste à réaliser au laser les incisions et la fragmentation du cristallin avant de réaliser une opération classique par phacoémulsification.
Il s’agit donc d’une opération manuelle, avec une étape préparatoire en salle de laser censée faciliter le geste du chirurgien une fois au bloc.
L’opération se fait en 2 temps : 10 à 15 minutes de préparation en salle de laser, suivie de 10 à 15 minutes en salle d’opération.
Déroulement de l’opération
L’opération en bref
- Anesthésie par gouttes
- Incisions et découpe de la cataracte au laser
- La cataracte est aspirée (phacoémulsification)
- L’implant est déposé
- Pas de suture
Source AAO
Les étapes de l’opération
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- Anesthésie locale par gouttes d’oxybuprocaïne.
- Installation allongée tête sous le laser.
- Regarder droit devant soi sans bouger ni parler.
- Ne pas essayer de fermer les yeux.
- Contact laser-œil et réalisation du laser.
- Retrait du contact laser-œil : la vision est très floue.
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Selon l’organisation des blocs opératoires, le laser peut être présent dans le bloc ou installé dans une salle attenante.
- Le malade est installé sur un brancard dédié à l’ophtalmologie
- La tête est calée dans un repose-tête enveloppant
- De nouvelles gouttes d’anesthésie locale par oxybuprocaïne sont instillées
- Mise en place des éléments de surveillance anesthésiques : brassard à tension artérielle, électrodes pour mesure du rythme cardiaque, oxygénation nasale.
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- La tête est fixée à l’aide d’un sparadrap.
- L’œil et le visage sont désinfectés à la Bétadine® ophtalmique.
- Le visage est couvert d’un champ stérile.
- Un complément d’anesthésie par gel permet de prétéger l’œil.
- Un blépharostat est ensuite posé afin de garder les yeux ouverts.
-
La chirurgie n’est pas douloureuse, mais il peut persister des sensations de pression sur l’œil pouvant surprendre.
Afin de faciliter le travail du chirurgien, il est primordial d’éviter les mouvements de tête inopinés.
Les principales recommandations au bloc opératoire sont les suivantes :
- Regarder droit devant les lumières du microscope.
- Rester bras le long du corps sans porter les mains au visage.
- Ne pas adresser la parole au chirurgien sauf urgence.
- Ne pas réaliser de mouvement de tête.
- Ne pas se laisser distraire par les bruits alentours, et penser à quelque chose d’agréable.
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- Ouverture des incisions : le chirurgien passe un guide au travers des incisions réalisées par le laser
- Injection de gel viscoélastique : pour maintenir la forme de l’œil, le chirurgien injecte un gel. Cette étape peut s’associer à une sensation de pression légèrement désagréable.
- Retrait du capsulorhexis : le chirurgien retire la capsule antérieure du cristallin découpée au laser.
- Hydrodissection : de l’eau est injectée entre le sac capsulaire et le cristallin pour les séparer.
- Phakoémulsification du cristallin : les morceaux de cataracte prédécoupés sont séparés et aspirés par phacoémulsification.
- Lavage des masses : retrait des résidus de cristallin adhérents à la capsule.
- Injection de l’implant : à l’aide d’un injecteur, l’implant intraoculaire est déposé dans le sac capsulaire
- Rinçage et hydrosuture : rinçage des produits viscoélastiques et hydrosuture des incisions afin d’assurer leur étanchéité / pas de suture par fil.
- Antibiotique : injection de 0.1mL de Cefuroxime (antibiotique) afin de réduire par 10 le risque d’infection.
- Pansement : une coque transparente est laissée en place sur l’œil. Elle sera retirée le lendemain de l’opération
-
- Repos en unité d’ambulatoire pendant 1h environ.
- Retour à domicile en taxi ou accompagné.
- Dormir avec la coque oculaire la nuit pendant 1 semaine.
- Démarrer les traitements postopératoires le soir même ou le lendemain.
Comparaison phacoémulsification et femto-cataracte
| Etape | Femto-cataracte | Phacoémulsification |
|---|---|---|
| Anesthésie | Locale par gouttes | Locale par gouttes |
| Temps opératoire | 10 minutes de laser 10 minutes de chirurgie | 10 minutes de chirurgie |
| Douleur | Aucune | Aucun |
| Incisions | Laser | Manuelle |
| Capsulorhexis | Découpe laser puis retrait manuel | Manuel |
| Fragmentation du cristallin | Laser puis séparation manuelle | Manuelle |
| Aspiration de la cataracte | Manuelle | Manuelle |
| Lavage des masses | Manuel | Manuel |
| Injection de l’implant | Manuelle | Manuelle |
| Fermeture | Pas de suture | Pas de suture |
Complications de la cataracte laser
Les complications de la femto-cataracte sont en touts points comparables à ceux de la phacoémulsification standard !
Pourquoi choisir une femto-cataracte ?
L’opération par femto-cataracte présente quelques avantages mais aussi des inconvénients que le praticien doit prendre en considération.
Avantages de la femto-cataracte
- Etanchéité des incisions : les incisions cornéennes étant réalisées par le laser en 3 plans, il existe une meilleure étanchéité dans les suites immédiates de l’intervention
- Centrage du capsulorhexis et de l’implant : la découpe du rhexis se faisant par laser, celui est parfaitement centré et régulier. Il s’ensuit un meilleur centrage de l’implant, ce qui présente une importance principalement pour les implants toriques et multifocaux.
- Quantité d’ultrasons : la préfragmentation de la cataracte par laser permet de diminuer la quantité d’ultrasons délivrés afin de protéger la cornée.
Inconvénients de la femto-cataracte
- Temps opératoire : le laser étant long a réaliser, le temps opératoire est allongé est automatiquement allongé d’environ 10 minutes.
- Lavage des masses : la découpe par laser augmente l’adhérence des masses cristalliniennes et rend plus difficile leur retrait par le chirurgien.
- Coût : plus élevé.
- Absence de bénéfice démontré comparé à la phacoémulsification pour les cataractes standard.
Questions fréquentes
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L’opération par technique de femto-cataracte dure environ 20 minutes. Il faut compter 10 minutes pour réaliser le laser en salle de réfractive puis 10 minutes d’intervention au bloc.
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L’opération de la cataracte consiste à venir aspirer une lentille et la remplacer par un cristallin artificiel. Hors impossible pour un laser de venir aspirer ou retirer des éléments, le laser peut tout au plus préfragmenter la cataracte mais pas l’aspirer. De fait aucun laser n’est capable de réaliser seul l’opération.
-
Non. L’opération est indolore, cela ne veut cependant pas dire que vous ne sentirez rien. Vous verrez de la lumière, sentirez les mains de votre chirurgien sur le front, quelques pressions sur l’œil et de l’eau couler sur le coin de l’œil.
Cataracte Informations utiles, documents et administratif
Consentements
Les consentements de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO) font référence en France avant l’opération de la cataracte. Leur signature préopératoire fait valeur d’information & consentement éclairé.
Consentement – Cataracte
Consentement – Implants premium
Résumé des interventions
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Sources
Les chirurgiens de la cataracte de la communauté
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