Qu’est-ce que le glaucome chronique à angle ouvert ?

Angle ouvert ou fermé, quelle différence ?

Glaucome aigu ou glaucome chronique ?

• Le terme de « chronique » dans le glaucome fait référence au fait que la maladie, de même que le diabète ou l’hypertension, ne peut pas être guérie. Le traitement permet seulement de ralentir ou stopper son évolution. Un patient glaucomateux le sera toute sa vie, d’où l’importance d’un suivi régulier une fois que la maladie est diagnostiquée.

• Le glaucome aigu est une maladie très différente du glaucome chronique. Il s’agit d’une augmentation brutale de la pression oculaire. C’est une pathologie curable par laser ou chirurgie. Une fois le traitement effectué le patient est considéré comme guéri. Malgré tout, il faut poursuivre un suivi régulier chez l’ophtalmologiste.

Quels sont les symptômes du glaucome chronique à angle ouvert ?

Dans la grande majorité des cas, le glaucome est asymptomatique c’est-à-dire que son évolution est parfaitement silencieuse pour le patient. C’est ce qui fait toute la gravité de la maladie car le patient ne perçoit une baisse de vision qu’à un stade très avancé.

Dans l’immense majorité des cas il n’y a ni douleur, ni trouble visuel d’où l’importance d’un dépistage chez l’ophtalmologue avec mesure de la pression intraoculaire.

Dans un premier temps il existe une atteinte du champ visuel périphérique très difficile à percevoir. A un stade plus avancé il existe une atteinte du champ visuel central et de la vision.

Facteurs de risque du glaucome chronique à angle ouvert

Les facteurs de risque du glaucome sont importants à connaître car ils doivent conduire à une surveillance particulière :

• Hérédité : la présence d’un glaucome chez un parent ou plus est un facteur de risque important et doit conduire à un dépistage familial
• Age : le risque de glaucome augmente proportionnellement avec l’âge, notamment après 40 ans
• Myopie : la myopie, et notamment la myopie forte, augmente le risque de glaucome à angle ouvert
• Origine ethnique : les sujets mélanodermes sont plus à risque de glaucome à angle ouvert
• Traitement par corticoïdes (cortisone) : les traitements par cortisone au long cours (plusieurs mois ou années) sont à risque de provoquer un glaucome secondaire

Examen d’un glaucome à angle ouvert

Examen clinique

Tout examen d’un patient atteint de glaucome débute par un examen ophtalmologique classique qui compte :

OCT du nerf optique – RNFL – GCC

Les traitements du glaucome chronique à angle ouvert

À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement permettant de guérir du glaucome. L’ensemble des moyens thérapeutiques, qu’il s’agisse de collyres, de laser ou de chirurgie, vise à diminuer la pression intraoculaire afin de ralentir (voire de stopper) l’évolution de la maladie.

Traitement médical du glaucome à angle ouvert

Il s’agit du traitement de première intention et consiste en l’instillation régulière de collyres (gouttes) 1 à 2 fois par jour. La bonne observance de la prescription médicale est essentielle pour l’équilibre du glaucome. Une irritation de l’œil ou des effets secondaires tels que la pousse excessive des cils ou encore une modification de la couleur des yeux peuvent être observés chez certains patients. Si ces effets se produisent, ils peuvent conduire à modifier le traitement par l’ophtalmologue lorsque c’est possible. Il ne faut jamais arrêter le traitement sans en avoir informé votre médecin. Quatre types de collyres, dotés chacun de propriétés singulières, peuvent être administrés en monothérapie ou combinés les uns aux autres pour plus d’efficacité :

Traitement laser du glaucome à angle ouvert

Les lasers sont souvent utilisés en ophtalmologie. Ils en existent différents types pour des effets très différents. Quelque soit le laser utilisé, la procédure se réalise au cabinet et est quasiment indolore. Dans le glaucome chronique à angle ouvert le seul laser utilisé est le laser SLT :

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Traitement chirurgical du glaucome à angle ouvert

La chirurgie du glaucome consiste à abaisser davantage la pression de l’œil que les collyres ou les lasers. Elle est réalisée lorsque le glaucome progresse malgré un traitement médical et/ou laser bien conduit.

Dans le glaucome à angle ouvert, tous les types de chirurgie sont possibles, ce qui n’est pas le cas du glaucome chronique à angle fermé.

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Mon glaucome à angle ouvert est-il stabilisé ?

Tout l’enjeu du traitement du glaucome chronique à angle ouvert n’est pas de le guérir mais de ralentir ou stopper son évolution. Pour que le glaucome soit stable il faut :

• Atteindre la pression intraoculaire « cible » : il s’agit de la pression en dessous de laquelle le champ visuel ne se dégrade plus. Ce chiffre est propre à chaque patient et dépend de la pression avant traitement, de la sévérité du glaucome et de la pachymétrie.
• Une observance parfaite : les variations de pression sont délétères pour le nerf optique et donc le champ visuel. L’instillation quotidienne des traitements sans oubli est une condition nécessaire pour stopper l’évolution de la maladie.
• Une épaisseur des fibres optiques (ou RNFL) stable : certains appareils OCT permettent de comparer l’examen réalisé aux précédents et ainsi de prédire l’évolution ou non de la maladie
• Un champ visuel stable : si le glaucome évolue les champs visuels vont se dégrader de plus en plus d’un examen à l’autre. L’objectif est qu’il n’y ait pas de progression des déficits existants.

Questions fréquentes

Est-il possible de guérir du glaucome ?

Non, le glaucome ne peut pas être guéri. L’ensemble des traitements visent à ralentir et stopper l’évolution de la maladie. On peut toutefois vivre toute sa vie sans que la maladie n’évolue si celle-ci est stabilisée.

Quels sont les symptomes d’un glaucome ?

Dans la majorité des cas le glaucome est asymptomatique jusqu’à un stade avancé. Rarement, en cas de pression très élevée, l’œil peut être douloureux et la vision floue. En cas de glaucome avancé et non soigné les premiers symptômes peuvent être une impression de rétrécissement du champ visuel et/ou une vision floue.

Que puis-je faire pour améliorer ou ralentir mon glaucome ?

Le plus important est de mettre quotidiennement les collyres prescrits et d’oublier le moins possible leur instillation. En effet, les variations de la pression intraoculaire sont délétères pour le nerf optique et le champ visuel.

Par ailleurs, des études montrent qu’une alimentation équilibrée et une activité physique régulière aident à ralentir la progression du champ visuel.

Quelle est la valeur normale de la pression intraoculaire (PIO)?

La pression intraoculaire est dite normale si elle est inférieure à 21mmhg (millimètres de mercure). Au-delà, de ce chiffre on parle d’hypertonie oculaire et il existe un risque accru de glaucome.

L’alimentation a-t-elle un effet sur mon glaucome ? Quels sont les aliments à éviter ?

Il a été montré qu’une alimentation équilibrée riche en vitamines étaient bénéfique sur la préservation des fibres optiques et sur la dégradation du champ visuel.

Il n’y a pas d’aliments interdits ou à proscrire mais une consommation d’alcool importante et répétée est toxique pour le nerf optique. Par ailleurs, la caféine à forte dose augmente temporairement la pression intraoculaire.

Peut-on perdre la vue à cause du glaucome ?

Oui, le glaucome s’il n’est pas soigné ou pris en charge trop tardivement peut conduire à une perte totale de la vue d’un ou les deux yeux (cécité).

Heureusement, pris en charge à temps les cas de cécité restent rares.

Quelles sont les causes de glaucome ?

Le glaucome est une maladie multifactorielle. Il résulte d’une association d’âge, d’hérédité et de configuration anatomique de l’œil.

Plus rarement, le glaucome est lié à la prise prolongée de médicaments à base de cortisone (ou corticoïdes), on parle alors de glaucome cortisonique.

Parfois, le glaucome est lié à des maladies oculaires comme certaines maladies génétiques ou congénitales.

Quand faut-il opérer le glaucome ?

Le glaucome nécessite d’être opéré quand le champ visuel se dégrade ou que la pression reste insuffisamment contrôlée malgré un traitement par collyre maximal. Parfois, une intolérance majeure ou la contre-indication à certains collyres peut conduire à poser une indication chirurgicale.

Quel est le glaucome le plus grave ?

Il n’y a pas à proprement parler de glaucome le plus grave. Cependant, les formes de glaucomes peuvent être plus ou moins sévères en fonction du patient et de l’âge de début de la maladie.

Pourquoi a-t-on un glaucome ?

Le glaucome est une maladie multifactorielle c’est-à-dire qu’il n’y a pas une seule cause mais plusieurs qui aboutissent à la maladie. La tension intraoculaire est le principal facteur de risque de développer un glaucome, mais d’autres causes peuvent s’y ajouter comme la présence d’un syndrome d’apnée du sommeil ou une fragilité du nerf optique.

Qui sont les chirurgiens du glaucome de la communauté Qualidoc ?

Les chirurgiens du glaucome de la communauté QualiDoc sont les ophtalmologues ayant élaboré le contenu du site internet dans cette spécialité. Afin de garantir la fiabilité du contenu médical proposé, l’adhésion des médecins-auteurs est conditionnée par la satisfaction des critères suivants :

• Formation générale initiale : D.E.S. (diplôme d’étude spécialisé) en ophtalmologie
• Diplôme complémentaire en chirurgie du glaucome ou apprentissage au cours de l’internat ou du post-internat adapté à la chirurgie du glaucome
• Volume annuel d’interventions supérieur à 50 (année précédente ou moyenne sur 3 ans)
• Taux de reprises chirurgicale dans l’année suivant l’opération <1%
• Honoraires habituellement rencontrés en chirurgie réfractive pour la zone géographique considérée et le niveau de compétences
• Compétences scientifiques : auteur référencé d’au moins un article sur le réseau Pubmed

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