Les caractéristiques du LASIK

Le LASIK est une méthode de chirurgie au laser, mise au point dans les années 90, parmi les plus réalisées au monde encore aujourd’hui. Elle se distingue de la PKR, plus ancienne, et de sa petite sœur 100% Laser et sans contact, la PKR transépithéliale, par sa rapidité de récupération visuelle et l’absence de douleurs, grâce au volet, opercule qui, reposé, agit comme un « pansement ». Le LASIK permet également de traiter des myopies et astigmatismes plus importants qu’en PKR. LE LASIK est le seul laser permettant à ce jour le traitement de l’hypermétropie et un traitement spécifique de la presbytie (PresbyLASIK). Il est en revanche davantage pourvoyeur de sécheresse oculaire et également plus consommateur de tissus, ce qui nécessite une cornée plus épaisse et régulière qu’en PKR pour être pratiqué en toute sécurité. Au contraire de la PKR, le LASIK n’est pas recommandé en cas de pratique de sports de combats en raison de la fragilité induite par le volet. Une opération par RELEX-SMILE, intervention voisine du LASIK, peut constituer une alternative intéressante pour les patients pratiquant des sports de contact à risque et ne souhaitant pas de PKR.

Atouts d’un LASIK

• Récupération visuelle quasi immédiate
• Absence de douleurs post-opératoires
• Travail possible dès J2
• Traitements possibles de la myopie, astigmatisme, hypermétropie et presbytie importants
• Retouches facilitées
• Pratique très répandue et éprouvée

Inconvénients d’un LASIK

• Fragilisation de la cornée en raison du volet cornéen
• Contre-indiqué chez les pratiquants de sports de combat en raison du volet cornéen
• Risque de sécheresse plus important qu’en PKR et en SMILE en raison du volet
• Risque de déplacement du volet
• Intervention plus longue et impressionnante qu’une PKR transépithéliale

À qui s’adresse le LASIK ?

Le LASIK s’adresse à tout patient d’un âge supérieur à 20 ans présentant une correction stable depuis trois années minimum. Les indications précises dépendent de l’épaisseur et de la régularité de la cornée mesurées en topographie cornéenne. Les ordres de grandeur de correction possibles sont les suivants :

À qui ne s’adresse pas le LASIK ?

Le LASIK ne s’adresse pas aux patients présentant une contre-indication à cette opération et tout particulièrement, les suivantes :

• Sécheresse oculaire trop marquée. Elle risquerait de s’aggraver avec l’opération. Si les trois principales opérations des yeux au laser (PKR, LASIK, SMILE) présentent chacune un risque de déclencher ou d’aggraver une sécheresse oculaire existante, le LASIK est le laser le plus hautement pourvoyeur de sécheresse en raison de la section des nerfs cornéens lors de la découpe du capot.
• Topographie cornéenne fine ou irrégulière. Une cornée trop fine ou irrégulière, évoquant un kératocône frustre, risque ne pas supporter l’opération dont le laser remodèle les tissus et affine l’épaisseur. Le risque est de trop fragiliser la cornée par l’amincissement supplémentaire provoqué par le traitement.
• Pratique de sports de combat. Un choc appuyé et mal placé sur un œil opéré de LASIK, risque de déplacer, voir d’arracher le volet cornéen, y compris plusieurs années après l’opération ce qui est une complication potentiellement grave. En cas de pratique de sports de contact, le plus sage est de s’orienter vers une PKR ou un SMILE si cela est possible. En cas de défaut de vision qui ne pourrait être traitée convenablement qu’avec, comme c’est le cas de l’hypermétropie, le plus raisonnable est de renoncer définitivement aux sports de combat ou à la chirurgie. Parlez-en à votre chirurgien.

Étapes et déroulement d’un LASIK

Le LASIK s’effectue sous anesthésie locale : il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Quelques gouttes suffisent à anesthésier complètement la cornée. Aucune douleur n’est ressentie durant l’intervention. Les patients les plus anxieux pourront solliciter une prescription d’anxiolytiques à leur médecin. Aucun pansement n’est laissé en place après l’intervention et il est possible de rentrer chez soi aussitôt le dernier contrôle du chirurgien effectué.

Étapes de l’opération

Suites opératoires et récupération visuelle

Traitements et recommandations post-opératoires

Il est nécessaire d’instiller les collyres avec les mains préalablement lavées au savon et séchées. Le flacon ne doit pas entrer en contact avec l’œil. L’hygiène doit être parfaite pour réduire au maximum le risque d’infection. Voici les grandes lignes du traitement :

• Gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires : quinze jours environ
• Larmes artificielles : 3 mois environ
• Coques protectrices : à porter les deux premières nuits
• Contact avec l’eau : ruissellement de l’eau possible sur la paupière fermée (douche), dès J1.
• Baignade en eau libre, bain, piscine : interdit durant un mois
• Sport : sports doux possibles des J15, sports à risque de contact avec les yeux à un mois
• Exposition solaire : possible sous réserve de porter des verres de protection solaire pendant 3 mois
• Ecrans : pas de recommandation spécifique, si ce n’est de ne pas regarder un écran durant les heures qui suivent la chirurgie pour assurer un clignement optimal des paupières.
• Maquillage : interdit 15 jours et à éviter le premier mois car démaquillage à risque de déplacer ou de plisser le volet.

Récupération visuelle après un LASIK

Les risques du LASIK

Les risques d’une opération au LASIK sont les suivants :

Effets secondaires ou indésirables « fréquents » du LASIK

Leur intensité est très variable d’un patient à l’autre, mais leur fréquence est si élevée que tout candidat à l’intervention doit être prêt à les affronter et à les accepter s’ils se présentent.

• Sécheresse oculaire – Plus fréquente en cas de LASIK que de PKR et de SMILE, elle se présente comme une irritation oculaire, des picotements et rougeurs, similaires à celles ressenties en cas de fatigue « marchand de sable ». Elle se traite par l’instillation systématique de collyres les premiers mois (larmes artificielles). Pour éviter la confrontation à des sécheresses sévères, le LASIK est à éviter chez les patients présentant une sécheresse pré-opératoire.
• Halos et éblouissements – Tous les lasers réfractifs exposent au risque de halos. Ils sont perçus, en particulier dans les conditions de faible lumière, comme la couronne auréolant les points lumineux dans le brouillard. Il n’existe pas de traitement spécifique aux halos.
• Régression – Avec le temps, le retour du défaut optique, toujours moins important qu’avant traitement, est rare mais possible. Le principal facteur de risque identifiable est l’opération de défauts de vision non stabilisés.
• Presbytie – La survenue d’une presbytie n’est empêchée par aucune des opérations au laser.
• L’hémorragie sous conjonctivale – Il s’agit d’une rougeur bénigne de l’œil liée à l’éclatement de vaisseaux sanguins au moment de la succion. Elle se résorbe spontanément en quelques semaines.

Risques rares et graves du LASIK

Plus rares, mais aussi plus graves, ces risques peuvent être considérés comme un « accident » dans la mesure où la grande majorité des patients n’y est jamais confrontée. Leur fréquence exacte est difficile à estimer et leur gravité dépend de nombreux facteurs. Est-il possible devenir aveugle après un LASIK ? Pas au point de plus rien distinguer. Mais des cas exceptionnels de baisse de vision sur le long terme sont possibles car il n’est malheureusement pas de chirurgie sans risque.

• Incidents per-opératoires

	Risques per-opératoires
Correction Imprécise < 1%	Flou visuel résiduel. Peut nécessiter une reprise
Erosion épithéliale 0,5%	Griffure bénigne de l’oeil Flou visuel de quelques jours
Incident de découpe 0,1%	Souvent lié au lâchage de succion Conversion en PKR possible
Traitement décentré 0,1%	Responsable de halos en cas d’hypermétropie et d’astigmatisme en particulier
Problème machine < 0,01%	Rarissime

• Complications post-opératoires

	Complications post-opératoires
Déplacement du volet et plis < 1%	Baisse de vision et flou visuel après frottement. Repositionnement au bloc opératoire
Infection / abcès 0,1%	Baisse de vue, œil rouge et douloureux. Traitement par collyres antibiotiques +/- lavage Urgent et grave
SOS Syndrome 0,1%	Vision floue après quelques semaines. Traitement par collyres anti-inflammatoires
Invasion épithéliale 0,1%	Vision floue après quelques semaines. Surveillance +/- nettoyage de l’interface
Éctasie cornéenne 0,03%	Kératocône quelques mois après la chirurgie. Lentilles +/- laser Cross-linking +/- greffe
Ptosis 0,01%	Chute de paupière liée à l’écarteur. Résorption habituelle en 6 mois.

Avantages et inconvénients du LASIK

Les avantages du LASIK

Les inconvénients du LASIK

Les inconvénients du LASIK sont ceux liés à la découpe du volet et à la cicatrice

• Risque de sécheresse oculaire plus marquée qu’en cas de PKR ou de SMILE en raison de la section des nerfs cornéens
• Risque de déplacement du volet précoce, ou tardive en cas de choc
• Fragilité accrue, plus importante que pour toute autre chirurgie au laser

LASIK vs PKR vs SMILE

Chaque chirurgien dispose de son propre regard et il n’est pas possible d’établir de vérités quant à la supériorité d’une méthode par rapport à une autre. Quelques généralités se dégagent néanmoins.

LASIK ou PKR transépithéliale

Le post-opératoire d’un LASIK est plus confortable que celui d’une PKR. Il permet un retour au travail et une reprise des activités plus rapides. La PKR est moins confortable que le LASIK et nécessite 5 jours d’interruption de travail, mais préserve davantage l’architecture de l’œil. Il s’agit d’une solution intéressante pour les pratiquants de sports de contact ou les patients présentant une sécheresse oculaire. La PKR Transépithéliale, version 100% laser de la PKR, permet en outre une correction sans contact en quelques secondes, ce qui rend la procédure particulièrement brève et rassurante.

• Myopie et astigmatisme :
  • Myopie et astigmatisme modérés ou faibles : myopie < -6 et astigmatisme < -4
    Les patients privilégiant leur confort et le souhait d’une reprise d’une vie normale se porteront vers un LASIK. Les patients prêts à interrompre leur activité 4 à 5 jours, mais désireux de la méthode la moins iatrogène possible s’orienteront plutôt vers une PKR transépithéliale
  • Myopie et astigmatisme importants : myopie > -6 et/ou astigmatisme > -4
    Préférer le LASIK dans la mesure du possible
• Hypermétropie : seul le LASIK est possible
• Presbytie : seul le LASIK et possible

LASIK ou SMILE

Le SMILE se rapproche du LASIK : la récupération visuelle est rapide et le SMILE n’induit pas non plus de douleurs. La récupération visuelle est toutefois légèrement plus lente en cas de SMILE que de LASIK. Bien que très confidentiel, le SMILE constitue une solution intéressante pour les pratiquants de sports de contact ou les patients présentant une sécheresse oculaire.

• Myopie et astigmatisme :
  Les deux possibilités s’envisagent, quelle que soit la valeur de la myopie et de l’astigmatisme. Les pratiquants de sport de combat préféreront le SMILE qui fragilise moins la cornée que le LASIK.
• Hypermétropie : seul le LASIK est possible
• Presbytie : seul le LASIK et possible

Checklist pour préparer sa chirurgie

• Préparation en amont de la procédure
  • Prendre contact avec l’établissement d’accueil de la chirurgie (clinique, hôpital…)
  • Pose des congés nécessaires (pas de délivrance d’arrêt de travail pour une chirurgie réfractive)
  • Consultation d’anesthésie, uniquement en cas de pose d’implant
• Documents à préparer
  • Consentement signé s’il vous est demandé par votre chirurgien
  • Pièce d’identité
  • Carte vitale
  • Attestation mutuelle
  • Moyen de paiement
• Achats
  • Verres solaires
  • Traitements post-opératoires
• Préparation corporelle
  • Observance des éventuelles consignes pré-opératoires recommandées par votre chirurgien
  • Le jeûne n’est pas nécessaire pour les lasers, mais l’est pour les implants
  • Douche bétadinée (ou au savon) le matin de l’intervention et démaquillage soigneux
• Retour à domicile
  • Accompagnant indispensable
  • Moyen de transport (conduite impossible)

Questions fréquentes

Combien coûte une opération au LASIK ?

Le prix d’une opération par LASIK dépend de l’établissement où a lieu l’intervention et des honoraires de votre chirurgien. Les tarifs moyens habituellement rencontrés se situent autour des valeurs suivantes :

• LASIK : 2500 euros pour les deux yeux
• PresbyLASIK : 3000 euros pour les deux yeux

Il convient d’ajouter le prix d’une consultation pré-opératoire (autour de 80 à 120 euros environ) et bien souvent, d’une seconde consultation pour la réalisation du fond d’œil (50 à 100 euros environ).

Les premières consultations post-opératoires sont en revanche généralement offertes.

Les opérations par LASIK sont-elles prises en charge par la sécurité sociale ?

Les opérations par LASIK sont considérées comme des interventions de confort, au même titre que la chirurgie esthétique. À ce titre, elles ne donnent pas lieu à un remboursement par la sécurité sociale et l’intégralité du coût revient au patient et à sa complémentaire santé (mutuelle ou assurance privée).

Les mutuelles remboursent-elles les opérations par LASIK ?

Les complémentaires santé (mutuelles ou assurances privées) ont des conditions de remboursement qui leur sont propres, et liées au contrat souscrit. Les bases de remboursement oscillent entre 0 et 100% du tarif, certaines mutuelles ne remboursant pas du tout, d’autres remboursant intégralement l’intervention. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour connaître ses conditions de remboursement.

Quelle mutuelle rembourse le mieux l’opération par LASIK ?

Chaque mutuelle propose ses propres conditions et ses propres contrats. Des comparateurs de prix existent sur internet.

Combien de temps faut-il arrêter de travailler (indisponibilité) après une intervention par LASIK ?

Rappelons tout d’abord que les opérations par LASIK, au même titre que les opérations de chirurgie esthétique, ne peuvent en aucun cas donner lieu à la prescription d’un arrêt de travail. Toute indisponibilité devra être posée sur des jours non travaillés ou des jours de congés. On considère que la reprise du travail et de la conduite est possible dès le lendemain d’un LASIK, néanmoins ne prévoir aucun impératif le lendemain de la chirurgie est nettement plus confortable, ce qui constitue une indisponibilité totale de 2 jours en intégrant la journée de chirurgie

La réalisation d’un LASIK est-elle douloureuse pendant l’opération (per-opératoire) ?

La réalisation d’un LASIK n’est pas douloureuse durant l’opération. Quelques collyres suffisent à anesthésier intégralement la cornée. Une impression de contact, voir de pression inconfortable est néanmoins possible lors de la première étape de la chirurgie. Pour une chirurgie sans contact, préférer la PKR transépithéliale qui est une chirurgie 100% laser.

La réalisation d’un LASIK est-elle douloureuse après l’opération (suites opératoires) ?

Le LASIK ne provoque aucune douleur. Seule une sensation de grain de sable et de brûlures oculaires est possible durant les heures qui suivent la chirurgie. Si cette gêne est présente, il est recommandé de fermer les yeux, la douleur disparaissant en général très rapidement.

Est-il possible de réaliser un LASIK si l’on pratique des sports de combat ?

Non ! Le volet cornéen découpé durant la chirurgie ne cicatrise jamais aussi fortement qu’une cornée naturelle. En cas de pratique de sports de combats, avec des contacts potentiellement violents sur les yeux, il est ainsi recommandé de privilégier une PKR ou un SMILE, qui fragilisent moins la cornée que le LASIK. Ceci peut constituer une impasse, en particulier pour les hypermétropes, qui ne peuvent être opérés qu’en LASIK. La prudence recommande alors de s’abstenir. Certains auteurs considèrent néanmoins la pratique de sports de combat possible après un LASIK, estimant qu’un choc à l’origine d’un déplacement du capot serait tellement violent, que les dommages collatéraux pour l’œil l’emporteraient sur le déplacement du capot. Ce n’est pas notre avis.

Consentements opératoires

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Les chirurgiens ophtalmologues de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous en vue de la réalisation d’un LASIK partout en France.

2 commentaires

1. Bonjour,
   Un ophtalmo voudrait m’opérer par LASIK.
   Est-ce qu’un LASIK est plus risqué qu’une PKR ?
   Merci docteur

   Répondre

   1. Bonjour et merci de votre message.
      Honnêtement, la réponse ne peut pas se trancher aussi simplement.
      Dans certaines situations le LASIK est plus d’indiqué, parfois c’est l’inverse.
      Si le LASIK permet une convalescence réduite, il n’est possible que dans le cas d’une cornée régulière.
      En esperant avoir répondu à votre réponse.

      Répondre

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