Les caractéristiques du SMILE

Le SMILE est une méthode opératoire récente, née dans les années 2000, pour réduire les effets secondaires du LASIK en diminuant la taille de l’incision. Contrairement au LASIK et à la PKR, au cours desquels le laser excimer traite le défaut visuel en sculptant la cornée profonde par vaporisation des tissus, le SMILE remodèle la cornée en coupant un lenticule extrait manuellement, dont la forme définit le traitement.

Atouts d’un SMILE

• Comme le LASIK, le SMILE permet une récupération visuelle rapide et sans douleurs.
• Comme le LASIK, le SMILE permet une reprise rapide du travail
• Comme la PKR, le SMILE peut s’effectuer chez les pratiquants de sport de combat, car il n’existe pas de risque de déplacement du volet de cornée (LASIK)
• Comme la PKR, le SMILE réduit la sécheresse oculaire, épargnant la section des nerfs cornéens liée à la découpe d’un LASIK

Inconvénients d’un SMILE

• Comme la PKR, le SMILE est limité à la myopie et à l’astigmatisme
• La réalisation d’un SMILE est plus longue qu’une PKR transépithéliale
• La réalisation d’un SMILE est opérateur dépendant
• La récupération visuelle est moins rapide qu’après un LASIK

À qui s’adresse le SMILE ?

Le SMILE s’adresse à tout patient myope et/ou astigmate d’un âge supérieur à 20 ans présentant une correction stable depuis trois années minimum. Les indications précises dépendent de l’épaisseur et de la régularité de la cornée mesurées en topographie cornéenne. Les ordres de grandeur de correction possibles sont les suivants :

À qui ne s’adresse pas le SMILE ?

Le SMILE ne s’adresse pas aux patients présentant une contre-indication à cette opération et tout particulièrement, les suivantes :

• Sécheresse oculaire trop marquée. Elle risquerait de s’aggraver avec l’opération. Si le SMILE est moins pourvoyeur de sécheresse oculaire que le LASIK, il l’est davantage que la PKR transépithéliale.
• Topographie cornéenne fine ou irrégulière. Une cornée trop fine ou irrégulière, évoquant un kératocône frustre, risque ne pas supporter l’opération dont le laser remodèle les tissus et affine l’épaisseur. Le risque est de trop fragiliser la cornée par l’amincissement supplémentaire provoqué par le traitement.

Étapes et déroulement d’un SMILE

Le SMILE s’effectue sous anesthésie locale : il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Quelques gouttes suffisent à anesthésier complètement la cornée. Aucune douleur n’est ressentie durant l’intervention. Les patients les plus anxieux pourront solliciter une prescription d’anxiolytiques à leur médecin. Aucun pansement n’est laissé en place après l’intervention et il est possible de rentrer chez soi aussitôt le dernier contrôle du chirurgien effectué.

Étapes de l’opération

Suites opératoires et récupération visuelle

Traitements et recommandations post-opératoires

Il est nécessaire d’instiller les collyres avec les mains préalablement lavées au savon et séchées. Le flacon ne doit pas entrer en contact avec l’œil. L’hygiène doit être parfaite pour réduire au maximum le risque d’infection. Voici les grandes lignes du traitement :

• Gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires : quinze jours environ
• Larmes artificielles : 3 mois environ
• Coques protectrices : à porter les deux premières nuits
• Contact avec l’eau : ruissellement de l’eau possible sur la paupière fermée (douche), dès J1.
• Baignade en eau libre, bain, piscine : interdit durant un mois
• Sport : sports doux possibles des J15, sports à risque de contact avec les yeux à un mois
• Exposition solaire : possible sous réserve de porter des verres de protection solaire pendant 3 mois
• Ecrans : pas de recommandation spécifique, si ce n’est de ne pas regarder un écran durant les heures qui suivent la chirurgie pour assurer un clignement optimal des paupières.
• Maquillage : interdit 15 jours et à éviter le premier mois

Récupération visuelle après un SMILE

Risques d’une chirurgie par RELEX-SMILE

Les risques d’une opération par RELEX-SMILE sont les suivants.

Effets secondaires ou indésirables « fréquents »

Leur intensité est très variable d’un patient à l’autre, mais leur fréquence est si élevée que tout candidat à l’intervention doit être prêt à les affronter et à les accepter s’ils se présentent.

• Sécheresse oculaire – Moins fréquente en cas de SMILE que de LASIK, mais plus fréquente qu’en cas de PKR, elle se présente comme une irritation oculaire, des picotements et rougeurs, similaires à celles ressenties en cas de fatigue. Elle se traite par l’instillation systématique de collyres les premiers mois (larmes artificielles).
• Halos et éblouissements – Tous les lasers exposent au risque de halos. Ils sont perçus, en particulier dans les conditions de faible lumière, comme la couronne auréolant les points lumineux dans le brouillard.
• Régression – Avec le temps, le retour du défaut optique, toujours moins important qu’avant traitement, est rare mais possible. Le principal facteur de risque est l’opération de myopies non stabilisées.
• Presbytie – La survenue d’une presbytie n’est empêchée par aucune des chirurgies.
• L’hémorragie sous conjonctivale – Il s’agit d’une rougeur bénigne de l’œil liée à l’éclatement de vaisseau sanguin. Elle se résorbe spontanément en quelques semaines.

Risques rares et graves

Plus rares, mais aussi plus graves, ces risques peuvent être considérés comme un « accident » dans la mesure où la grande majorité des patients n’y est jamais confrontée. Leur fréquence exacte est difficile à estimer et leur gravité dépend de nombreux facteurs. Est-il possible devenir aveugle après une chirurgie par RELEX-SMILE ? Pas au point de plus rien distinguer. Mais des cas exceptionnels de baisse de vision sur le long terme sont possibles car il n’est malheureusement pas de chirurgie sans risque.

• Incidents per-opératoires

	Risques
Correction Imprécise <1%	Flou visuel résiduel. Peut nécessiter une reprise (PKR)
Erosion épithéliale 0,5%	Griffure bénigne de l’oeil Flou visuel de quelques jours
Incident de découpe 0,1%	Souvent lié au lâchage de succion Conversion en PKR possible
Traitement décentré 0,1%	Responsable de halos
Extraction incomplète du lenticule 0,1%	Vision non satisfaisante Reprise en LASIK, PKR ou PKT
Problème machine <0,01%	Rarissime

• Complications post-opératoires

	Risques
Infection / abcès 0,1%	Baisse de vue, œil rouge et douloureux. Traitement par collyres antibiotiques +/- lavage Urgent et grave
SOS Syndrome 0,1%	Vision floue après quelques semaines. Traitement par collyres anti-inflammatoires
Invasion épithéliale 0,1%	Vision floue après quelques semaines. Surveillance +/- nettoyage de l’interface
Éctasie cornéenne 0,03%	Kératocône quelques mois après la chirurgie. Lentilles +/- laser Cross-linking +/- greffe
Ptosis 0,01%	Chute de paupière liée à l’écarteur. Résorption habituelle en 6 mois.

Avantages et inconvénients du SMILE

Les avantages du SMILE

Les inconvénients du SMILE

• Limité aux myopies et astigmatismes
• Plus difficile à exécuter qu’une PKR ou un LASIK
• Flou visuel relatif de quelques jours (et parfois semaines) souvent décrit

SMILE vs PKR vs SMILE

Chaque chirurgien dispose de son propre regard et il n’est pas possible d’établir de vérités quant à la supériorité d’une méthode par rapport à une autre. Quelques généralités se dégagent néanmoins.

SMILE ou PKR transépithéliale

PKR transépithéliale et SMILE se retrouvent souvent discutés dans les indications ne permettant pas la réalisation d’un LASIK : sécheresse modérée préexistante ou souhait de pratiquer des sports de contact à l’issue de l’intervention. Le SMILE permettra une opération sans douleurs, dont la récupération visuelle est rapide. Le travail sera possible dès J2. En cas de PKR une interruption du travail s’imposera 5 jours et il faut être prêt à affronter flou visuel et douleurs durant 48heures. Le bénéfice de la PKR reste de moins traumatiser la cornée et d’être une procédure très rapide, sans contact et particulièrement sûre.

SMILE ou LASIK

Le SMILE et le LASIK se discutent en cas de myopie et/ou d’astigmatisme chez un patient souhaitant une opération sans douleur et permettant une récupération visuelle rapide. Le SMILE présente l’avantage d’une incision de taille réduite, diminuant fragilité et sécheresse post-opératoire. En cas de SMILE, un flou visuel de quelques jours pourra néanmoins être rencontré, quasi inexistant en cas de LASIK. Le LASIK présente aussi l’avantage d’être une technique très répandue, disponible et éprouvée pour laquelle les opérateurs sont entraînés.

Checklist pour préparer sa chirurgie

• Préparation en amont de la procédure
  • Prendre contact avec l’établissement d’accueil de la chirurgie (clinique, hôpital…)
  • Pose des congés nécessaires (pas de délivrance d’arrêt de travail pour une chirurgie réfractive)
  • Consultation d’anesthésie, uniquement en cas de pose d’implant
• Documents à préparer
  • Consentement signé s’il vous est demandé par votre chirurgien
  • Pièce d’identité
  • Carte vitale
  • Attestation mutuelle
  • Moyen de paiement
• Achats
  • Verres solaires
  • Traitements post-opératoires
• Préparation corporelle
  • Observance des éventuelles consignes pré-opératoires recommandées par votre chirurgien
  • Le jeûne n’est pas nécessaire pour les lasers, mais l’est pour les implants
  • Douche bétadinée (ou au savon) le matin de l’intervention et démaquillage soigneux
• Retour à domicile
  • Accompagnant indispensable
  • Moyen de transport (conduite impossible).

Questions fréquentes

Combien coûte une opération par RELEX-SMILE ?

Le prix d’une opération par RELEX-SMILE dépend de l’établissement où a lieu l’intervention et des honoraires de votre chirurgien. Les tarifs moyens habituellement rencontrés se situent autour des valeurs suivantes :

• RELEX-SMILE : 3000 euros pour les deux yeux

Il convient d’ajouter le prix d’une consultation pré-opératoire (autour de 80 à 120 euros environ) et bien souvent, d’une seconde consultation pour la réalisation du fond d’œil (50 à 100 euros environ).

Les premières consultations post-opératoires sont en revanche généralement offertes.

Les opérations par RELEX-SMILE sont-elles prises en charge par la sécurité sociale ?

Les opérations par RELEX-SMILE sont considérées comme des interventions de confort, au même titre que la chirurgie esthétique. À ce titre, elles ne donnent pas lieu à un remboursement par la sécurité sociale et l’intégralité du coût revient au patient et à sa complémentaire santé (mutuelle ou assurance privée).

Les mutuelles remboursent-elles les opérations par RELEX-SMILE ?

Les complémentaires santé (mutuelles ou assurances privées) ont des conditions de remboursement qui leur sont propres, et liées au contrat souscrit. Les bases de remboursement oscillent entre 0 et 100% du tarif, certaines mutuelles ne remboursant pas du tout, d’autres remboursant intégralement l’intervention. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour connaître ses conditions de remboursement.

Quelle mutuelle rembourse le mieux l’opération par RELEX-SMILE ?

Chaque mutuelle propose ses propres conditions et ses propres contrats. Des comparateurs de prix existent sur internet.

Combien de temps faut-il arrêter de travailler (indisponibilité) après une intervention par RELEX-SMILE ?

Rappelons tout d’abord que les opérations par RELEX-SMILE, au même titre que les opérations de chirurgie esthétique, ne peuvent en aucun cas donner lieu à la prescription d’un arrêt de travail. Toute indisponibilité devra être posée sur des jours non travaillés ou des jours de congés. Bien que la récupération visuelle soit légèrement plus longue qu’après un LASIK, on considère que la reprise du travail et de la conduite est possible dès le lendemain d’un SMILE. Il est toutefois plus confortable et recommandé de ne pas avoir d’impératif le lendemain de l’opération, soit une indisponibilité totale de 2 jours en intégrant la journée de chirurgie

La réalisation d’un RELEX-SMILE est-elle douloureuse pendant l’opération (per-opératoire) ?

La réalisation d’un RELEX-SMILE n’est pas douloureuse durant l’opération. Quelques collyres suffisent à anesthésier intégralement la cornée. Une impression de contact est possible, mais aucune sensation véritablement douloureuse ne sera ressentie.

La réalisation d’un RELEX-SMILE est-elle douloureuse après l’opération (suites opératoires) ?

La réalisation d’un RELEX-SMILE n’est pas douloureuse en post-opératoire. Une impression de grains de sable et de brûlures oculaires est possible durant les premières heures suivant la chirurgie. Il est recommandé de fermer les yeux et de patienter, la gêne disparaît en quelques heures.

Sur quelle plateforme s’effectue un RELEX SMILE ?

Zeiss est actuellement l’unique constructeur à proposer une plateforme permettant le traitement par la procédure SMILE. Il s’agit des Visumax 500 et 800, le 800 étant plus récent et permettant un traitement dont la durée est réduite par rapport à son prédécesseur. Le temps de découpe, qui était ainsi d’une trentaine de secondes avec le Visumax 500 est de 8 à 10 secondes avec le Visumax 800.

Consentements opératoires

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