Maladies de la rétine du vitré et de la macula

Le décollement de rétine est la complication la plus grave de la déchirure de rétine. Il touche chaque année 1 français sur 10 000. Sa cause principale est le décollement postérieur du vitré.
Les symptômes avant-coureurs sont les phosphènes (éclairs) et les corps flottants (myodésopsies). Il s’ensuit l’apparition d’un voile opaque (amputation du champ visuel) et une baisse d’acuité visuelle si la macula se décolle.
L’intervention est une urgence et consiste à recoller la rétine. La technique de choix est la vitrectomie chez le patient de plus de 50 ans, et la cryoindentation chez le patient plus jeune.

La membrane épirétinienne, aussi appelée épimaculaire est l’atteinte chirurgicale de la rétine la plus fréquente. On diagnostique une membrane chez 10% des patients de plus de 70 ans. Fort heureusement son indication opératoire n’est pas systématique.
Les symptômes d’une membrane épirétinienne sont :

• Une baisse de vision.
• Les métamorphopsies (déformation des lignes).
• Les macropsies ou micropsies (diminution ou augmentation de la taille des images).

Au fond d’œil l’ophtalmologue observe un subtil reflet cellophane sur la macula.
L’examen de référence est l’OCT afin de réaliser le diagnostic et évaluer la gravité de la membrane. On observe une peau contractant la rétine.

Le trou maculaire touche environ 1/1000 patient. Sa principale cause est le décollement du vitré, survenant le plus souvent entre 50 & 70 ans.
Les symptômes du trou maculaire sont :

• Une baisse de vision
• Un scotome (tâche noire centrale).

Au fond d’œil l’ophtalmologue observe un trou central placé au centre de la macula L’examen de référence pour le confirmer et le mesurer est l’OCT.

Son traitement est systématiquement chirurgical.

L’hémorragie du vitré traduit ni plus ni moins un saignement à l’intérieur de l’œil, dans la cavité vitréenne. Les symptomes de l’hémorragie intravitréenne sont : une sensation de pluie de suie ou de corps flottants, une vision rougeatre et une baisse d’acuité visuelle.
Une forme particulière est l’hémorragie rétro-hyaloïdienne, correspondant à la présence d’une poche de sang entre le vitré et la rétine.
Environ 1 Français pour 10 000 souffre chaque année d’une hémorragie du vitré. Son traitement n’est heureusement pas toujours chirurgical. En fonction de sa cause, du suivi possible et de l’éclaircissement ou non de la vision, un laser, une vitrectomie ou des injections peuvent être réalisés.
Si l’opacité causée par sang est trop importante et que le fond d’œil est inaccessible (rétine non visible), une échographie de surveillance doit être réalisée.

Les deux principales atteintes de l’œil liées au diabète sont la rétinopathie diabétique et l’œdème maculaire diabétique. L’incidence des complications oculaires du diabète est étroitement lié à sa durée d’évolution, à déséquilibre et aux autres complications vasculaires (hypertension artérielle, athérome,…).
Le dépistage de la rétine par fond d’œil annuel complété ou non par un OCT est indispensable.
La rétinopathie diabétique se caractérise par :

• Des hémorragies rétiniennes
• Des néovaisseaux (vaisseaux anormaux)

Et se complique :

• D’hémorragies du vitré
• De décollements de rétine

Le traitement des atteintes ophtalmologiques du diabète repose sur le laser Argon, les injections intravitréennes et parfois la vitrectomie.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) correspond à un vieillissement accéléré et anormal de la rétine centrale : la macula. Sa fréquence augmente avec l’âge. Elle touche 25% des patients de plus de 75 ans à des stades de gravité différents.
La DMLA se caractérise par l’agrégation de résidus de cellules mortes sous la rétine (drusen) pouvant évoluer vers l’atrophie (DMLA sèche) ou la formation d’un vaisseau anormal (DMLA humide).
Au fond d’œil l’ophtalmologue observe des dépôts jaunâtres (les drusen), des plages d’atrophie et parfois une hémorragie maculaire(saignement du néovaisseau).
L’examen de référence pour le diagnostic et le suivi est néanmoins l’OCT.

L’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) ou l’occlusion d’une branche (OBVR) touche 0,3 à 1% de la population au cours de leur vie. La thrombose est favorisée par l’âge, les troubles de la coagulation et les facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension artérielle, cholestérol, surpoids, tabagisme).
Les symptômes d’une occlusion sont d’apparition brutale :

• Une baisse de vision
• Un flou ou une amputation relative du champ visuel.

Au fond d’œil l’ophtalmologue retrouve des veines rétiniennes thrombosées, gorgées de sang stagnant et entourées d’hémorragies longeant les vaisseaux.
L’OCT est l’examen de choix pour évaluer le retentissement. Il retrouve le plus souvent un œdème maculaire. L’examen peut être complété d’une angiographie.
Le retentissement visuel de l’occlusion et l’atteinte rétinienne guident le traitement : injections intravitréennes, laser Argon ou surveillance peuvent être proposés.