Le décollement de la rétine correspond à la formation d’une poche de liquide entre la rétine et son enveloppe nourricière au fond d’œil. Il est le plus souvent dû à une déchirure de la rétine. C’est une urgence vitale pour l’œil. Ses symptômes avant coureurs sont l’apparition de myodésopsies (corps flottants) et la présence de phosphènes (éclairs lumineux). Apparaît ensuite une amputation du champ visuel et pour finir une baisse de vision profonde. Les deux techniques chirurgicales sont la vitrectomie et la cryoindentation. Elles permettent d’identifier et traiter la déchirure, de recoller la rétine et sauver l’œil ! Les interventions se déroulent le plus souvent sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire. En cas de tamponnement par gaz, un positionnement est à respecter.

Décollement de rétine
Décollement de rétine
Source AAO

Le décollement de rétine et sa chirurgie

Le décollement de rétine en bref

  • Définition : poche de liquide soulevant la rétine au fond d’œil
  • Symptômes : amputation du champ visuel, baisse de vision
  • Causes : déchirure de rétine
  • Evolution : rapide (heures à jours)
  • Diagnostic : fond d’œil et OCT
  • Traitement : chirurgical uniquement

L’opération en bref

  • Nom complet : Vitrectomie ou cryoindentation + pexie +/- tamponnement
  • Urgence : oui ( < 48h si macula non soulevée & < 4 jours si macula soulevée)
  • Hospitalisation : ambulatoire
  • Jeune à respecter : oui
  • Anesthésie : locale (péribulbaire)
  • Durée : 30 à 45 minutes (vitrectomie)
  • Suites opératoires : œil rouge 7 à 10 jours
    • Taponnement : gaz (séjour en altitude interdit 1 mois, vision trouble)
    • Positionnement : 7 à 15 jours
  • Douleurs postopératoires : légères, 3 à 7 jours
  • Évolution visuelle : aucune vision jusqu’à disparition quasi totale du gaz (15-30 jours)
  • Arrêt de travail : 15 à 21 jours
  • Reprise de la conduite : 3 semaines
  • Récupération : récupération partielle ou totale sous 1 à 3 mois
  • Traitement postopératoire : collyres + antalgiques
  • Complications : récidive, cataracte secondaire,…
  • Récupération :
    • Récupération totale si macula intacte
    • Récupération partielle si macula décollée

Qu’est-ce qu’un décollement de rétine ?

La définition du décollement de rétine est littéralement : la formation d’une poche de liquide sous la rétine.
Le décollement est causé le plus souvent par une déchirure de la rétine, entraînant une brèche à travers laquelle le vitré s’engouffre. La rétine se décolle donc de proche en proche comme un papier peint se décollerait d’un mur, emportant progressivement la vision.

Symptômes du décollement de rétine

Les symptômes du décollement de rétine suivent le plus souvent la suite des symptômes suivant :

  • Les phosphènes ou éclairs lumineux : dans un coin du champ visuel, des flashs lumineux souvent répétés viennent perturber la vision même dans l’obscurité. Ils traduisent des tractions du vitré sur la rétine dans sa périphérie et annoncent une potentielle déchirure de la rétine !
  • Les myodésopsies ou corps flottants : le patient voit des mouches ou une pluie de suie flottant dans son œil ne partant pas au clignement ni au frottement. Ils traduisent des condensations brutales dans le corps vitré voire un léger saignement.
  • L’amputation du champ visuel ou scotome périphérique : un voile noir progressif, parfois rapide se forme dans un coin de l’œil et s’étend. Lorsque la macula se soulève, la vision centrale baisse.
  • La baisse d’acuité visuelle ou baisse de vision : traduit le décollement de la macula, de moins bon pronostique.
Myodesopsies & phosphènes
Myodésopsies & phosphènes
Amputation du champ visuel
Amputation du champ visuel

Causes du décollement de rétine

Déchirure rétine et décollement de rétine primaire, dit rhegmathogène

La forme de décollement de rétine la plus fréquente est le décollement de rétine dit rhegmatogène, c’est-à-dire causé par une déchirure de la rétine.
Le décollement se fait le plus souvent sur une suite logique : le vitré en se décollant tire sur la rétine et entraîne une déchirure de la rétine puis, le vitré s’engouffre sous la rétine causant le décollement progressif de celle-ci.
La rétine dès qu’elle se décolle commence à souffrir car détachée de son enveloppe protectrice la choroïde. Immédiatement l’œil ne voit plus dans les zones de rétine décollées, cela se traduit par une amputation du champ visuel (voile noir opaque).

Décollement de rétine
Décollement de rétine
Source AAO

Les décollements de rétine secondaires

Il existe des décollements de rétine non causés par une déchirure, ils sont plus rares et appelés décollements de rétine secondaires. On retrouve :

  • Le décollement de rétine tractionnel : causé par des vaisseaux anormaux tractant la rétine. La principale cause est le diabète, on retrouve également la drépanocytose.
  • Le décollement de rétine exsudatif : causé par la présence d’une inflammation dans l’œil. Les enveloppes de l’œil inflammées peuvent créer des poches d’œdème sous la rétine la soulevant. On retrouve ces décollements dans les inflammations oculaires (uvéites).

Les décollements de rétine secondaires ont une prise en charge plus complexe et sont souvent moins urgents.

Facteurs de risque du décollement de rétine

Il existe de nombreux facteurs favorisants le décollement de rétine… Et de nombreuses croyances qui n’ont aucun rapport. Ainsi il faut retenir :

Facteurs de risque

  • La myopie forte (au-delà de – 6 dioptries).
  • L’opération de la cataracte ou de la rétine.
  • Les antécédents personnels ou familiaux de décollement de rétine.
  • Les traumatismes oculaires (boxe, coup violent, …)

Ne sont PAS des facteurs de risque

  • Le stress.
  • Les écrans.
  • L’absence de port des lunettes.

Quelles sont les lésions de la rétine à risque de décollement ?

La description des lésions de la rétine à risque de décollement est très discutée parmi les ophtalmologues spécialistes de la rétine. Le consensus actuel retient que seules les déchirures récentes & symptomatiques sont à risque élevé d’évolution vers un décollement de rétine et doivent être contourées au laser argon.
Les autres lésions rétiniennes doivents être surveillées ou traitées au cas par cas.

Diagnostic du décollement de rétine

Le diagnostic de décollement de rétine est purement clinique. Il repose sur l’examen du fond d’œil à la lampe à fente. Ainsi l’ophtalmologue retrouve une déchirure de la rétine associée à un soulèvement de celle-ci. L’examen permet d’analyser la forme du décollement et anticiper les éventuelles difficultés chirurgicales.

Déchirure et décollement de rétine débutant : la macula n'est pas soulevée (macula on)
Amputation du champ visuel.
La rétine centrale n’est pas soulevée
Déchirure et décollement de rétine avancé :  la macula est soulevée (macula off)
Baisse de vision.
La macula est soulevée

Traitement médical du décollement de rétine

Il n’existe malheureusement pas de traitement médical ni laser du décollement de rétine. Cependant en cas de déchirure de rétine SANS décollement de la rétine, il est possible de réaliser un laser en urgence en consultation afin de renforcer la rétine et diviser le risque d’évolution vers un décollement de rétine par 6 !

Opérations du décollement de rétine

L’opération du décollement de rétine est une urgence chirurgicale. L’opération se déroule en chirurgie ambulatoire, au bloc. Il est donc nécessaire d’être à jeun.
L’anesthésie est le plus souvent locale (péribulbaire), ainsi l’œil ne bouge pas et l’intervention est indolore.
La technique chirurgicale utilisée est la vitrectomie permettant d’aspirer le vitré présent sous la rétine, suivi d’un laser pour cautériser la déchirure et d’un tamponnement (gaz) laissé dans l’œil pour permettre à la rétine de cicatriser.

Décollement de rétine - Opération
Opération du décollement de rétine
Source AAO

Décollement de rétine du patient jeune

En cas de décollement de rétine chez un patient jeune (< 50 ans), une alternative chirurgicale est fréquemment proposée : la cryoindentation.
La technique permet d’éviter le développement d’une cataracte postopératoire, mal tolérée chez le patient jeune.

Urgence et pronostic du décollement de rétine

L’atteinte de la rétine centrale (macula) est le principal facteur pronostique du décollement de rétine. Il en résulte la nécessité d’une intervention rapide. Au-delà de 48 heures de décollement de la macula, les séquelles résiduelles sont fréquentes.

Ainsi il faut retenir le délai opératoire acceptable est de :

  • 24-48 heures pour un décollement de rétine macula à plat (macula on)
  • 3-4 jours pour un décollement de rétine macula soulevée (macula off)

Les étapes précédant l’opération

L’intervention se déroule au bloc opératoire. Le patient est amené de sa chambre à la salle de préparation par un brancardier, avant d’être pris en charge par une infirmière anesthésiste (IADE) de concert avec l’anesthésiste, puis par l’infirmière de bloc (IBODE) qui prépare le patient pour le chirurgien.

À l’arrivée à la clinique, le patient réalise son admission. Il s’agit de vérifier les données administratives : identité, sécurité sociale & mutuelle.

Le patient est ensuite accompagné en chambre simple ou commune, les chirurgies ophtalmologiques ne nécessitant généralement que peu de temps de repos postopératoire.

L’infirmière de chirurgie ambulatoire est chargée des premières vérifications : identité, nature de l’intervention, chirurgien, coté opéré,… Ces vérifications seront répétées à de multiples reprises avant l’intervention afin de prévenir toute erreur médicale.

Le patient est ensuite invité à se changer :  pyjama de bloc et charlotte.

Les premiers collyres anesthésiques et mydriatiques (dilatant la pupille) sont instillés afin de préparer l’œil à l’intervention.

Le décollement de rétine étant une urgence chirurgicale, il n’y a pas de délai légal entre la consultation d’anesthésie et l’intervention.

La consultation d’anesthésie a donc lieu soit en chambre patient, soit en salle de préparation opératoire, quelques minutes avant l’intervention.

En fonction de l’organisation des blocs, la préparation et la réalisation de l’anesthésie locale (péribulbaire) se font le plus souvent en salle de préparation, adjacente à la salle de bloc opératoire, quelques minutes après la consultation d’anesthésie.

  • Le patient est installé sur un brancard conçu pour l’ophtalmologie. Il dispose d’un appuie-tête confortable et enveloppant permettant de limiter les mouvements.
  • Une perfusion et des éléments de surveillance (électrodes et brassard à tension) sont installés par l’infirm!ère d’anesthésie.
  • Des collyres anesthésiques sont instillés et l’anesthésiste est appelé afin de réaliser l’anesthésie péribulbaire.

L’anesthésie péribulbaire met 5 à 10 minutes à diffuser et agir correctement, elle est donc le plus souvent réalisée en salle de préparation par l’anesthésiste aidé de son infirmière (IADE).

  • Un produit destiné à détendre le patient est injecté, diminuant la sensation d’anxiété et de douleur.
  • L’anesthésiste procède ensuite à l’anesthésie péri oculaire (autour du globe) : un produit anesthésiant (Carbocaïne et/ou Naropeïne) est instillé à l’aide d’une seringue adaptée empêchant les douleurs et les mouvements de l’œil durant l’intervention.
  • En fonction des habitudes de l’anesthésiste, une compression est fréquemment posée sur l’œil afin d’aider le produit anesthésique à diffuser autour du globe.

Une fois l’anesthésie réalisée place a l’intervention. Le transfert en salle d’opération se réalise sur le brancard. L’intervention dure environ 45 minutes.

  • La tête est fixée à l’aide d’un sparadrap pour éviter les mouvements.
  • L’œil et le visage sont désinfectés à la bétadine® ophtalmique. Du fait de l’anesthésie, cette étape est indolore.
  • Un champ stérile est installé afin de couvrir le visage en laissant l’œil libre.
  • Un blépharostat (insert permettant de garder les paupières ouvertes sans clignement) est mis en place.

Les étapes de l’opération

Une fois installé, l’intervention peut démarrer. L’opération dure environ 45 minutes.

Trois trocarts sont insérés à 4mm du limbe afin d’accéder à la rétine :

  • Le plus bas sert au terminal d’irrigation, il permet de compenser la pression oculaire.
  • Les 2 trocarts supérieurs permettent de passer les instruments : tout d’abord le vitréotome et la lumière, puis le laser.

Afin d’accéder à la rétine, il faut retirer le gel présent devant : le vitré.

  • Une lentille posée sur l’œil permet de voir à travers la pupille.
  • Le vitré et la rétine sont éclairés à l’aide d’une lumière passée au travers d’un des trocarts.
  • Au travers du dernier trocart, le vitré est aspiré à l’aide d’un microaspirateur coupant et aspirant à haute fréquence : le vitréotome.

Une fois le vitré présent devant la rétine aspiré, le liquide sous rétinien responsable du décollement de rétine est à son tour aspiré au travers de la déchirure de rétine.

La déchirure afin de cicatriser doit être cautérisée. Cette étape est réaliser soir à l’aide d’un laser (endolaser), soit à l’aide d’une sonde de froid (cryoapplication).

Une fois le liquide aspiré et la déchirure cautérisée, il faut aider la rétine et la déchirure à cicatriser.

  • Le chirurgien éclaire l’ensemble de la rétine afin de vérifier l’absence de déchirure supplémentaire.
  • Le contenu de l’œil est ensuite remplacé par de l’air filtré puis du gaz expansif afin d’assécher la rétine et faciliter la cicatrisation.
  • Le gaz partira seul en 15 à 30 jours en fonction du gaz utilisé. Le choix du gaz dépend de la zone de la déchirure.
  • En fin d’intervention les 3 trocarts sont retirés.
  • Les incisions étant extrêmement fines, il n’y a que très rarement besoin de suture. On parle d’incisions auto-étanches.
  • Une pommade antibiotique et anti-inflammatoire est instillée
  • Un pansement en coton et une coque transparente sont placés sur l’œil. Ils seront retirés le lendemain.

Opération du décollement de rétine en bref

  • Urgence : oui
  • Hospitalisation : ambulatoire
  • Jeun à respecter : oui
  • Anesthésie : consultation directement au bloc & anesthésie péribulbaire
  • Technique opératoire : vitrectomie + pexie + tamponnement
  • Taponnement postopératoire : optionnel par air
  • Suites opératoires : absence de vision pendant le tamponnement, disparition du tamponnement en 15 à 30 jours.
  • Récupération : récupération totale ou partielle sous 1 à 3 mois
Chronologie chir décollement de rétine
Chronologie de l’opération du décollement de rétine par vitrectomie

Bien se comporter durant l’opération de décollement de rétine

L’opération est parfaitement indolore. Le front est engourdi par l’anesthésie et seul un balai d’ombres et lumières est visible. Il est important de ne pas bouger, y compris si vous voyez l’ombre des instruments… ce qui est parfois délicat 😉 Les principales consignes à respecter durant l’opération sont les suivantes :

  • Ne pas bouger, ne pas remuer la tête
  • Garder les bras le long du corps, ne pas se gratter le visage.
  • Ne pas interpeller ni faire la conversation au chirurgien.
  • Avoir des pensées douces & agréables.
  • Prévenir doucement en cas de quinte de toux

Suites postopératoires : récupération, positionnement, convalescence et douleurs

  • L’intervention est non douloureuse. Contrairement à la cataracte, vous ne verrez rien après l’intervention à cause du gaz.
  • La vision revient doucement en 2 à 6 semaines en fonction du type de gaz.
  • Le positionnement les premiers jours impose de rester au calme !
  • La gêne visuelle et les douleurs permettent une reprise du travail 10 à 15 jours après l’intervention.

Soins postopératoires

Les principaux médicaments administrés après l’opération sont des collyres (gouttes) inflammatoires, antibiotiques.

  • Collyres – Antibiotiques, anti-inflammatoires et hypotonisant.
    • Exemple :
      • Tobradex (antibiotique + anti-inflammatoire) 3 fois par jour
      • Simbrinza (hypotonisant) matin et soir
      • Pendant 1 mois
  • Coque – A porter la nuit pour éviter les frottements oculaires pendant 1 semaine. De façon générale, éviter de porter les mains aux yeux.
  • Positionnement – Il est impératif de se positionner de manière que le gaz ou le silicone appuie sur la déchirure (cf prochain paragraphe). Les consignes sont généralement données par le chirurgien ou l’infirmière à l’issue de l’intervention.
  • Antalgiques par voie orale – Ils sont prescrits systématiquement mais à utiliser uniquement en car de douleur.
  • Arrêt de travail – Un arrêt de travail d’environ 3 semaines est souhaitable.

Positionnement

L’opération du décollement de rétine est destiné à cautériser la déchirure causale. Afin d’aider la déchirure à cicatriser, il est nécessaire de laisser du gaz dans l’œil qui appuie sur la rétine ! Le positionnement post-intervention est donc primordial.
Il est conseillé de se positionner la tête tel que l’a recommandé le chirurgien pendant 7 à 15 jours après l’intervention afin que le tamponnement appuie sur la rétine et la déchirure pour favoriser leur cicatrisation.

Tamponnement

En fonction du gaz choisi, celui-ci reste 15 à 30 jours dans l’œil puis s’évapore tout seul. Il est remplacé par un néovitré sécrété par l’œil.
Dans certains cas complexes, du silicone peut être utilisé afin de tamponner la rétine plus longtemps. Il faudra dans ce cas le retirer chirurgicalement quelques mois après la première intervention.

Les avantages et les inconvénients sont les suivants :

TamponnementGazSilicone
Durée2 à 4 semaines2 à 6 mois minimum
VisionOmbresFormes
RetraitPart seulNouvelle opération
AltitudePas de voyage > 1000m
Pas d’avion
Pas de contre-indication
Comparaison des tamponnements post vitrectomie

En cas de tamponnement par gaz, les durées moyennes de tamponnement sont les suivantes

  • SF6 : 2 à 3 semaines
  • C2F6 : 3 à 4 semaines
  • C3F8 : 6 à 8 semaines (utilisé de manière exceptionnelle)

Le gaz s’échappe progressivement, laissant revenir la vision de haut en bas.

Gaz et altitude

Le gaz instillé en fin d’intervention est expansible. Il est donc formellement interdit de voyager en avion ou séjourner à plus de 1000 m d’altitude le mois suivant une opération de la rétine.

Vision au travers du gaz

L’œil ne voit rien au travers du gaz (à peine une main qui bouge.
La vision revient donc progressivement de haut en bas en même temps que le gaz se dissipe.

Tamponnement par gaz: le flou disparait de haut en bas dans l'œil
Disparition progressive du tamponnement. La vision revient de haut en bas.

Recommandations postopératoires

  • Positionnement – Il s’agit de la consigne la plus importante
  • Frottements oculaires – Tout frottement est à proscrire, tout particulièrement la semaine suivant l’intervention
  • Baignade – L’immersion est interdite pendant 1 mois à cause du risque d’infection.
  • Sport – La reprise du sport doucement est possible après 15 jours (vélo d’appartement, rameur,…) et un mois pour les sports intenses ou en immersion (musculation, running, natation,…).
  • Écrans – La reprise d’une activité sur écran bien qu’inconfortable est possible dès le lendemain si le positionnement est demi-assis.
  • Maquillage – Il est déconseillé le premier mois suivant l’intervention.
  • Exposition solaire – Le port de lunettes de soleil améliore le confort dans le mois suivant l’opération.

En cas de doute ou difficultés, il est indispensable de contacter votre chirurgien au plus vite.

Complications du décollement de rétine

Que se passe-t-il si je n’opère pas le décollement ?

En dehors de cas très spécifiques, le décollement de rétine est une urgence vitale pour l’œil et doit être opéré, sans quoi l’œil perdre totalement la vision (absence de perception lumineuse). Il perdra ensuite son tonus (œil mou) et deviendra douloureux. On parle de phtyse !

Quelles sont les complications opératoires du décollement de rétine ?

Les complications du décollement de rétine sont celles de la vitrectomie. Il existe cependant quelques complications spécifiques du décollement de rétine.

  • La récidive de décollement de rétine :
    • En fonction de la forme du décollement, 5 à 10% des patients récidivent le décollement à la disparition du tamponnement.
    • La récidive peut être causée par une nouvelle déchirure ou la formation de voiles de rétraction fragilisant la rétine.
    • Il faut dans ce cas réopérer en urgence.
  • La membrane post-décollement ou pucker maculaire
    • Environ 5 % des patients présentent une prolifération anormale de cellules sur la macula suite à l’opération du décollement. La membrane formée déforme la rétine et entraîne les symptômes de membrane épirétinienne.
    • Le traitement est une nouvelle intervention par vitrectomie permettant de peler la membrane.

Les chirurgiens du décollement de rétine de la communauté

Les chirurgiens de la rétine membres de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous partout en France.

Questions fréquentes

Le décollement de la rétine suit généralement la suite logique suivante :

  • le vitré se liquéfie et se décolle de la rétine
  • en se décollant le vitré cause une déchirure de la rétine périphérique
  • le vitré s’engouffre ensuite au travers de la déchirure formant une poche de liquide SOUS la rétine : le décollement.

Les premiers signes annonciateurs d’un potentiel décollement de rétine sont les phosphènes (éclairs ou flashs lumineux) et les myodésopsies (mouches ou corps flottants). Il s’en suivent l’amputation du champ visuel (voile noir) et la baisse de vision si la macula se décolle.

La déchirure de la rétine est le prémice du décollement de la rétine. En effet, le trou dans la rétine formé par la déchirure entraine une véritable voie d’eau à travers laquelle le vitré peut s’engouffrer et soulever la rétine.

En l’absence de prise en charge, le décollement de rétine aboutit systématiquement à la perte de l’œil. Après plusieurs jours d’évolution, la rétine souffrante se rétracte et forme des nœuds empèchant toute intervention afin de recoller la rétine.

Le traitement du décollement de rétine est toujours chirurgical. L’objectif est de drainer le liquide et cautériser la déchirure. Cela se fait par voie externe chez le patient jeune : cryoindentation ou par voie interne chez le sujet de plus de 50 ans : vitrectomie.

Le décollement de la rétine entraîne une souffrance immédiate de celle-ci. Le seul traitement permettant de soigner la rétine est de la laisser décollée le moins longtemps possible ! Il faut donc opérer en urgence relative afin de limiter les atteintes de la rétine.

Le décollement de rétine est une course contre la montre entre une déchirure se formant et le soulèvement de la rétine survenant quelques jours après. La seule façon de prévenir le décollement est donc de réaliser un laser en urgence sur la déchirure.

L’opération du décollement de rétine dure de 20 à 60 minutes en fonction de sa conformation, du nombre de déchirures et de la facilité de ré-application de la rétine.

La récupération après l’opération de décollement de rétine est lente !

En cas de tamponnement par gaz, le retour de la vision dépend du type de gaz :

  • SF6 : 2 à 3 semaines
  • C2F6 : 4 à 5 semaines
  • C3F8 : 6 à 8 semaines

En cas de tamponnement par silicone, la vision revient de manière partielle assez rapidement puis de manière plus pérenne au retrait du silicone.

Le risque de récidive après opération de décollement de rétine varie entre 5 et 10%. Il faut retenir 5% pour les décollements de rétine supérieurs standards et 10% pour les décollements de rétine inférieurs.

Les principaux facteurs de risque de récidives après opération du décollement de rétine sont :

  • le retard de prise en charge et la présence d’une prolifération vitréorétinienne
  • l’absence de respect du positionnement postopératoire
  • toute nouvelle chirurgie oculaire

En cas de tamponnement par huile de silicone, il faut le retirer 4 à 6 mois après l’intervention. Cela se fait au bloc opératoire sous anesthésie locale comme l’opération initiale de décollement de rétine.

La seule façon de confirmer la présence d’un décollement de la rétine est de réaliser un examen du fond d’œil dilaté associé ou non a un scanner de la rétine (OCT). Le fond d’œil permet d’analyser la rétine, le vitré et la macula afin de retrouver un soulèvement rétinien et une éventuelle déchirure.

Décollement de rétine : informations utiles, documents et administratif.

Consentement – Décollement de rétine

Recommandations officielles émises par la SFO (société française d’ophtalmologie) concernant la chirurgie du décollement de rétine

Dr Hugo Bourdon

Auteur

Dr Hugo Bourdon

Ophtalmologiste à Paris, le Dr Hugo Bourdon est spécialiste des interventions de cataracte, rétine, glaucome et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Hospitalier National des 15/20.
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