Néovaisseau du myope fort – Complication de la myopie
Le néovaisseau est déclenché par l’amincissement de la macula jusqu’à sa rupture. Il s’agit d’une complication fréquente de la myopie avec le décollement de rétine. En effet, la myopie entraîne allongement de l’œil et un amincissement de la rétine, source de fragilités. Les symptômes du néovaisseau sont une baisse de vision brutale avec métamorphopsies (lignes déformées) et scotome (tache sombre fixe) comme le fait la DMLA chez le patient âgé. Il s’agit d’une urgence thérapeutique : une injection intravitréenne doit être réalisée afin de résorber le vaisseau et l’œdème.
Le néovaisseau du myope fort en bref
- Définition : Saignement d’un vaisseau suite à un amincissement de la macula.
- Facteurs de risque : myopie forte ( < – 6 dioptries), âge.
- Symptômes : baisse de vision brutale, scotome, métamorphopsies.
- Cause : amincissement de la membrane de Bruch et de la choroïde.
- Fréquence : 5 à 10% des myopes forts.
- Évolution : résorption progressive des symptômes après l’injection (5 à 7 jours).
- Pronostic : variable, injection en urgence dès présence des symptômes, récidives aléatoires.
- Traitements : injections intravitréennes en urgence (48-72h).
- Qu’est-ce que le néovaisseau du myope fort ?
- Symptômes du néovaisseau
- Consultation : dépistage et diagnostic
- Traitement du néovaisseau du myope fort
- Évolution, surveillance et pronostic
- Autosurveillance du néovaisseau
- Questions fréquentes.
- Informations utiles, documents et administratif
- Sources
- Trouver un spécialiste de la rétine
Qu’est-ce que le néovaisseau du myope fort ?
- Le néovaisseau du myope fort est une complication liée à l’amincissement de la macula chez le patient myope.
- La myopie forte entraîne un amincissement de la rétine dans sa globalité.
- En regard de la macula, la rétine amincie peut souffrir, se rompre et développer un néovaisseau.
- Fragile, ce néovaisseau peut brutalement saigner, créant un œdème de la macula et une déformation de la vision.
- Le néovaisseau du myope touche 5 à 10% des myopes forts. Le plus souvent jeune.
- Son traitement repose sur les injections intravitréennes en urgence.
- Le risque de récidive est important, entraînant une surveillance à vie.
Symptômes du néovaisseau
Les symptômes du néovaisseau du myope fort correspondent à une atteinte de la macula, il s’agit donc principalement d’une atteinte de la vision centrale et précise.
Ainsi on retrouve :
- La baisse de vision
- Les métamorphopsies (déformation des lignes)
- Le scotome (tache floue ou noire centrale fixe)
Afin de bien détecter soi-même les symptômes, cliquez sur l’image de gauche pour l’agrandir et cachez chaque œil en alternant. En cas d’asymétrie de la vision, de déformation des lignes ou de présence d’une tache floue ou noire fixe (scotome), une consultation ophtalmologique rapide ( < 48 heures) est souhaitable.
Consultation : dépistage et diagnostic
Le néovaisseau du myope fort apparaît brutalement et sans prévenir. Il faut consulter au plus vite afin de mettre en place le traitement approprié. Le diagnstic repose sur
- Le fond d’œil : à la recherche d’une hémorragie de la macula.
- L’OCT : mettant en évidence le néovaisseau traversant la membrane de Bruch et causant de l’œdème maculaire.
Traitement du néovaisseau du myope fort
Le néovaisseau du myope fort est une urgence ophtalmologique. Le pronostic de récupération baisse chaque jour suivant le début des symptômes. Il faut donc traiter dans un délai raisonnable de 48 h. La prise en charge repose sur une injection intravitréenne d’anti-VEGF.
La procédure se déroule sous anesthésie locale par gouttes, dans une salle stérile dédiée au cabinet ou à la clinique.
Une injection est réalisée, celle-ci est renouvelée en cas de récidive des symptômes.
Les injections intravitréennes chez le myope fort
- Traitement : en urgence
- Produits : anti-VEGF : Ranibizumab (Lucentis®) ou Aflibercept (Eylea®)
- Fonction : résorber l’œdème et le néovaisseau
- Schéma de traitement : 1 injection et contrôle à 1 mois
- Surveillance : espacement progressif des consultations de suivi. Nouvelle injection en urgence si récidive des symptômes.
Évolution, surveillance et pronostic
Après traitement en urgence, place à la surveillance. Le premier contrôle ophtalmologique est programmé 1 mois après l’injection. Il sera composé d’une mesure de l’acuité visuelle et d’un OCT permettant d’analyser la résorption de l’œdème.
Le néovaisseau ne disparaît pas, il fibrose. Cela veut dire qu’il arrête de provoquer de l’œdème. Des métamorphopsies et un scotome résiduel persistent parfois après l’épisode. Le suivi est ensuite progressivement espacé.
Réagir devant une récidive
Les patients myopes sont extrêmement attentifs à leurs symptômes. En cas de réapparition ou aggravation des troubles il est conseillé de consulter sous 48 heures maximum pour réaliser une nouvelle injection.
Autosurveillance du néovaisseau
Les symptômes de DMLA peuvent être autodépistés précocement par les patients. De même l’autosurveillance régulière permet de dépister une aggravation imprévue de la maladie entre deux consultations de suivi.
Autotester sa macula :
- Regarder la grille avec les 2 yeux
- Fixer le point noir central
- Cacher un œil :
- Les lignes sont-elles déformées ?
- Le point s’est-il élargi ?
- Dans le cadre d’un suivi, si les symptômes étaient déjà présents, se sont-ils aggravés ?
- Tester l’autre œil
En cas de réponse positive aux questions précédents sur l’un des 2 yeux, une consultation rapide avec réalisation d’un OCT est souhaitable.
Questions fréquentes.
-
Non, le néovaisseau ne rend pas à proprement parler aveugle car la vision périphérique est conservée. Cependant la baisse de vision centrale entrainée par celui-ci peut être extrêmement profonde.
-
Les premiers symptômes deu néovaisseau du myope fort sont :
- les métamorphopsies : lignes déformées
- le scotome : tache sombre fixe
- la baisse de vision
-
Malheureusement non, le néovaisseau se fibrose mais ne disparaît pas. Cela veut dire qu’un suivi ophtalmologique demeurera nécessaire et que de nouvelles injections resteront probables.
-
Impossible, et tergiverser à le traiter est une mauvaise idée. Le néovaisseau du myope fort affete la vision du patient beaucoup plus vite que la DMLA.
-
Non, mais la myopie forte l’est. Ainsi avoir plusieurs membres d’une même famille atteints n’est pas rare.
-
Oui et non, en cas d’excellente récupération visuelle après traitement et stabilité pendant plusieurs mois, l’opération est envisageable. Cependant ce sont 2 problématiques très différentes : d’une part une volonté d’esthétisme, de l’autre une urgence vitale pour l’œil. Les confondre et penser que l’opération de la myopie améliorerait les séquelles du néovaisseau est un mirage.
-
Non ! Un œil myope reste myope dans sa structure profonde même en cas d’opération. Le risque de développer un néovaisseau du myope fort reste donc le même.
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