Opérations de la rétine, du vitré et de la macula
Les opérations de la rétine consistent à traiter les maladies du fond d’œil. En fonction des pathologies, les techniques opératoires diffèrent. La vitrectomie est la technique de référence pour les membranes épirétiniennes, les trous maculaires, les hémorragies du vitré et le décollement de rétine, exception faite du décollement du sujet jeune où la cryoindentation est privilégiée. Les injections et le laser font référence dans le traitement du diabète et des occlusions veineuses. Pour la DMLA seules les injections intravitréennes sont recommandées.
Vitrectomie
Injection intravitréenne
Quelles sont les principales techniques en chirurgie de rétine ?
La chirurgie de rétine repose sur deux grandes classes d’intervention : les chirurgies vraies réalisées en hospitalisation et les traitements médicaux-chirurgicaux micro-invasifs réalisés en salle stérile.
On retrouve donc :
Les opérations mini-invasives :
Les actes externes (micro-invasifs) :
Les différentes techniques opératoires sont détaillées ce dessous :
La vitrectomie
- La vitrectomie consiste à retirer le gel nommé vitré présent en avant de la rétine afin d’accéder à la rétine et réaliser les traitements nécessaires.
- Il s’agit de la technique de base pour le traitement des pathologies vitréorétiniennes actuellement.
- Les interventions par vitrectomie se déroulent en ambulatoire sous anesthésie locale et sont indolores.
- Les pathologies rétiniennes pouvant être traitées par vitrectomie sont :
Opération par vitrectomie
- Hospitalisation : ambulatoire
- Jeun à respecter : oui
- Anesthésie : consultation préalable & anesthésie péribulbaire
- Technique opératoire : vitrectomie
- Taponnement postopératoire : optionnel par air ou gaz
- Suites opératoires : absence de vision pendant le tamponnement, disparition du tamponnement progressive
- Récupération : fonction de la pathologie
La cryoindentation
- La cryoindentation consiste à cautériser une déchirure puis à ramener la sclère contre la déchirure afin de la colmater et recoller la rétine.
- Cette technique reste celle de choix dans le décollement de rétine du sujet jeune ( < 45 – 50 ans).
- Les interventions par cryoindentation se déroulent en ambulatoire le plus souvent sous anesthésie générale.
- L’intervention est indolore en elle-même.
Cette technique est uniquement utilisée dans le traitement du décollement de rétine :
- Du sujet jeune ( < 45 – 50 ans)
- Chronique
- Réfractaire avec rétraction de la rétine
Opération par cryoindentation
- Hospitalisation : ambulatoire
- Jeun à respecter : oui
- Anesthésie : consultation préalable & anesthésie générale (parfois péribulbaire)
- Technique opératoire : cryoapplication de la déchirure par voie externe et indentation sclérale
- Suites opératoires : inflammation et œdème de la conjonctive fréquent
- Positionnement : rarement indiqué (seulement si bulle de gaz)
- Récupération : rapide (1 à 2 semaines) en l’absence de tamponnement par gaz
Le laser Argon
- Le laser Argon est une technologie laser permettant de cautériser et cicatriser la rétine.
- La procédure se déroule au cabinet (pas d’hospitalisation) sous anesthésie locale par gouttes.
- Une lentille est posée contre la cornée pour observer le fond d’œil.
Le laser Argon est utilisé en cas de :
- Déchirure de rétine
- Diabète ou occlusion veineuse
- Œdème maculaire : à puissance microdosée
Source AAO
Les injections intravitréennes (IVT)
- Les injections intravitréennes dans le traitement des pathologies maculaires ont été développées au début des années 2000.
- Elles servent à résorber des vaisseaux rétiniens anormaux ou un œdème de la rétine.
- La procédure se déroule dans une salle stérile au cabinet ou à la clinique (sans d’hospitalisation).
- Une anesthésie locale par gouttes est suffisante.
- L’intervention consiste à venir déposer un produit dans le vitré afin qu’il diffuse vers la rétine.
Questions fréquentes
-
Non, contrairement aux idées reçues l’opération de la rétine est réalisée avec un vitréotome. Il s’agit d’une chirurgie manuelle.
-
Oui et non. L’œil non opéré est masqué par le champ opératoire. L’œil opéré, quant à lui, est éclairé par une lumière très éblouissante qui ne permet pas de percevoir normalement les choses.
-
Non, les interventions de la rétine sont habituellement unilatérales (œil par œil). En effet la présence d’air ou de gaz empêchant une vision correcte, on attend que le tamponnement d’un œil soit terminé pour prendre en charge le second.
-
Non. La chirurgie de la rétine se pratique en ambulatoire. Compte tenu de la sédation par l’anesthésiste, les opérations se déroulent en chirurgie ambulatoire afin de récupérer 2 à 3 heures après l’intervention.
-
Le tarif remboursé par la sécurité sociale est de 271,70€ pour l’intervention d’une membrane épirétinienne à 348,19€ pour les décollements de rétine complexes. À cela peuvent s’ajouter le complément d’honoraire ne devant pas dépasser 150% du tarif sécurité sociale, soit 407 à 522€ de dépassement maximum.
Informations utiles, documents et administratif
Consentements
Consentement – Vitrectomie
Consentement – Laser Argon
Consentement – Injections Intravitréennes
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