La cryoindentation permet de traiter certains décollements de rétine. L’intervention, indolore, consiste à passer une bande de silicone sous les muscles de l’œil afin d’appuyer sur la sclère et la rapprocher de la rétine décollée. Non-pourvoyeuse de cataracte, la technique est privilégiée pour les patients jeunes (<45 ans) et en cas de contre-indication au tamponnement par gaz (voyage en avion). La récupération après cryoindentation est cependant plus longue et plus douloureuse qu’en cas de vitrectomie.

La cryoindentation en vidéo

La cryoindentation en bref

  • Nom complet : Cryoindentation sclérale pour décollement de rétine.
  • Déroulement : Cautérisation de la déchirure et fixation d’une éponge bouchant la déchirure.
  • Durée : 60 à 90 minutes par œil.
  • Anesthésie : locale dite péribulbaire, ou générale.
  • Jeûne : ne pas avoir mangé, ni bu, ni fumé 6 heures avant.
  • Hospitalisation : ambulatoire.
  • Douleurs peropératoires : nulles ou faibles.
  • Douleurs postopératoires : franches, contrôlées par antalgiques.
  • Flou postopératoire : vision trouble 7 à 15 jours.
  • Vision optimale : 1 à 3 mois.
  • Interruption du travail : 15 à 30 jours.
  • Traitement postopératoire : collyres + antalgiques oraux.

Qu’est-ce que la cryoindentation ?

  • La cryoindentation est une condensation de 2 mots décrivant la technique opératoire du décollement de rétine par voie externe.
  • La cryoapplication désigne la cautérisation de la déchirure de rétine.
  • L’indentation désigne le passage d’une bande de silicone sous les muscles de l’œil afin d’appuyer sur la sclère et la rapprocher de la rétine décollée.
  • Il s’agit d’une technique chirurgicale utilisée chez le patient jeune avec un décollement de rétine.
cryoindentation chirurgie décollement de rétine
Cryoindentation – Source AAO

Pourquoi réaliser une cryoindentation ?

La cryoindentation est quasiment délaissée, cependant elle conserve encore quelques avantages sur la vitrectomie ! Ainsi en cas de décollement de rétine, il faut privilégier une indentation si :

  • Le patient est jeune ( < 45-50 ans) : car l’indentation n’accélère pas la survenue d’une cataracte contrairement à la vitrectomie.
  • Le positionnement est impossible : en cas de positionnement postopératoire impossible car le patient est trop fragile ou agité, le tamponnement par gaz risque d’être inefficace, mieux vaut recourir à une indentation dans ce cas.
  • Le tamponnement par gaz est contre-indiqué, par exemple un trajet en avion ou un séjour en altitude ne pouvant être déplacés.
  • En cas de décollement de rétine complexe, l’indentation peut-être utilisée en complément de la vitrectomie afin d’augmenter les chances de réussite.

Comment se déroule une cryoindentation ?

Les interventions par vitrectomie se déroulent en ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie générale et rarement sous anesthésie locale dite péribulbaire (tout le globe est endormi, l’œil ne peut pas bouger).
L’intervention est indolore, le patient est allongé sur le dos, tête calée dans un appuie-tête enveloppant.

  • Sous anesthésie générale
  • Double désinfection de l’œil
  • Couverture par un champ de propreté
  • Désinsertion conjonctivale au limbe
  • Repérage des quatre muscles oculomoteurs
  • Repérage de la déchirure et cautérisation à la sonde de froid (cryoapplication)
  • Mise en place d’une bande d’indentation sous les muscles afin de rapprocher la sclère de la déchirure
  • Fermeture conjonctivale
  • Injection d’un anesthésique a visée antalgique

Opération par cryoindentation

  • Hospitalisation : ambulatoire.
  • Jeun à respecter : oui.
  • Anesthésie : consultation préalable & anesthésie générale.
  • Pathologies traitées : décollement de rétine du patient jeune.
  • Taponnement postopératoire : non (rare).
  • Positionnement postopératoire : non (sauf tamponnement).
  • Suites opératoires : œdème palpébral & rougeur, sensation de pesanteur transitoire.
  • Récupération : partielle ou totale en 1 à 3 mois.

Soins et convalescence après cryoindentation

Après l’opération place au retour à la maison et à ses consignes.

Traitement postopératoire

A la fin de l’intervention, l’ophtalmologue instille les premiers traitements postopératoires : analgésique local et pommade antibiotique + anti-inflammatoire avant de faire le pansement. Il convient dependant de démarrer les traitements antalgiques le soir même de l’intervention. Le pansement peut être retiré le lendemain pour instiller les collyres.

Les consignes à respecter sont :

  • Porter la coque de protection la nuit pendant 1 semaine
  • Laver l’œil avec du sérum physiologique & une compresse chaque matin pendant 7 à 15 jours.
  • Instiller les collyres pendant 1 mois
    • Anti-inflammatoire + antibiotique : gouttes combinées type Tobradex® ou Chibrocadron®.
    • Hydratants & cicatrisant : limitent la sensation de grain de sable et soulagent l’œil.
  • Prendre les cachets :
    • Antalgiques : paracetamol (Doliprane®) assoicié ou non à de la codéine en cas de douleur, 1 à 3 comprimés par jour espacés de 8 heures
    • Anti-inflammatoires : cortancyl ou ibuprofène en fonction des habitudes du chirurgien.
    • Hypotonisants : Diamox® et Diffu-K sont parfois utilisés pendant 5 à 7 jours chez le patient à haut risque d’hypertonie oculaire.

Vision et convalescence

Contrairement à la vitrectomie, il n’y a pas de gaz dans l’œil après une cryoindentation. Il est donc possible de voir ! La vision sera trouble mais présente, gênée par la paupière gonflée et les collyres.

De même, il n’y a pas besoin de positionnement postopératoire.

Un arrêt de travail de 15 à 20 jours en fonction des douleurs, du métieur et de la récupération visuelle est habituellement prescrit.

Questions fréquentes

Oui et non, en l’absence de traitement antalgique le postopératoire est plus douloureux. Cependant l’adaptation des traitements antalgiques et anti-inflammatoires permet de contenir la douleur.

Oui, c’est inévitable mais ce n’est qu’esthétique. La rougeur se résorbe sous 15 jours.

Non, l’éponge ou bande sclérale n’est pas sentie par le patient dès la phase de cicatrisation passée.

Non, les matériaux actuellement utilisés ont une tolérance excellente, pas besoin de retirer l’éponge.

Le Miragel a été abandonné, certains patients opérés il y a plus de 10 ans doivent cependant avoir leur éponge retirée.

C’est extrêmement rare, mais en effet la bande peut bouger. Dans ce cas il faut la re-fixer ou la retirer.

Les chirurgiens pratiquant la cryoindentation

Les chirurgiens de la rétine membres de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous partout en France.

Dr Hugo Bourdon

Auteur

Dr Hugo Bourdon

Ophtalmologiste à Paris, le Dr Hugo Bourdon est spécialiste des interventions de cataracte, rétine, glaucome et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Hospitalier National des 15/20.
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15 commentaires

  1. Bonjour, J’ai été opérée en juin d’un décollement de la rétine avec gaz puis récidive et 2ème opération le 26 juillet avec indentation et huile de silicone. J’ai souffert pendant l’opération pour traverser les muscles du haut. Est-ce normal ? Je devrais subir une autre opération pour aspirer le silicone d’ici 2 ou 3 mois. Est-ce douloureux ? j’ai été traumatisée par cette opération. Y a t-il encore un risque que la rétine se redécolle ? puis-je avoir une anesthésie générale ? merci à vous.

    1. Bonjour,
      Les reprises de décollement de rétine sont souvent délicates. L’œil est inflammatoire car récemment opéré, or il faut réaliser une retouche souvent plus lourde que l’opération initiale! En creux, non, il n’est pas normal de souffrir lors d’une intervention, malheureusement malgré un geste chirurgical précis, l’anesthésie semble avoir eu du mal à prendre sur un œil sensible… L’ablation de silicone sera une intervention moins douloureuse c’est certain ! Le risque de re-décollement de la rétine sera faible mais présent. Une anesthésie générale est envisageable, cependant ceci doit être anticipé et abordé avec votre chirurgien ET l’anesthésiste.
      Bon rétablissement
      Dr Bourdon

      1. Bonjour docteur et merci pour votre réponse. Je me pose encore d autres questions et suis toujours angoissée malgré le traitement donné par mon médecin traitant. Cela fait 3 semaines que j ai subi cette 2eme opération et mon œil ne peut pas rester ouvert car ma vue n est pas top de cet œil. Je vois plus petit. Quand je veux regarder avec les 2 yeux, je vois double. J ai toujours une grosse gêne dans l œil. Est ce les fils ou autre chose ? Et quand j ouvre mon œil c est seulement un peu. Est il possible que la rétine se redecolle pendant l aspiration du silicone ? Si tout se passe bien vais je récupérer davantage de vision après le retrait de ce silicone ? Merci beaucoup pour votre réponse. Cordialement.

        1. Bonjour,
          Il semble essentiel que vous posiez ces questions à votre chirurgien. En effet, la spécificité de vos symptômes nécessite un examen clinique et un temps de discussion avec votre chirurgien.
          Bien cordialement

  2. Bonjour Docteur,
    Suite à une 2eme opération de la rétine avec silicone et indentation, j en suis à 5 séances de laser. Les dernières séances ont été très douloureuses et j appréhende la ou les suivantes. Que puis je prendre avant pour atténuer la douleur ? Par ailleurs mon œil ne s ouvre pas entièrement comme l autre. J ai toujours le silicone mais est ce normal ? Peut on opérer de la cataracte en même temps que le retrait du silicone ? Merci beaucoup. Cordialement

    1. Bonjour
      Le laser sous silicone est souvent douloureux, d’autant plus que votre œil est inflammatoire. Demandez à votre ophtalmogue une pré médication antalgique afin de rendre les séances supportables.
      Il s’agit d’un décollement de rétine difficile à contrôler. Respectez les séances, soyez patiente. L’oeil se ré ouvrira tranquillement. La cataracte pourra être retirée en même temps que le silicone
      Cordialement

      1. Bonjour Docteur, J’ai subi la 3ème opération le 27 novembre 23 pour enlever le silicone. Depuis je vois des bulles d’huile de silicone (1 grosse comme une bille et d’autres plus petites mais une vingtaine en tout) et la chirurgienne me dit que je vais devoir vivre avec car elles ne partiront jamais. C’est impossible pour moi. Elles suivent les mouvements de l’oeil et quand je baisse la tête pour lire elles sont juste au milieu de l’oeil. Y-a-t-il une solution à ce gros problème ?
        Et dans le cas où la rétine se redécollerait une nouvelle fois quelles sont les solutions ? Merci à vous. Cordialement,

        1. Bonjour,
          Il est tout à fait possible de retirer une émulsion de silicone, s’il s’agit bien de cela. Cependant il va falloir être patient avant de retoucher.
          Si la rétine se redécolle, il faudra ré-opérer et probablement remettre du silicone.
          Bien cordialement

  3. J’ai été opéré hier par un chirurgien exceptionnelle le DR BOURDON aucune douleur aucun gonflement rien de rien

    MERCI 10000fois

  4. Bonjour docteur,

    Est ce qu’on peut après la cryoindentation, lorsqu’on a un bandage sur l’œil opéré regarder la télé, l’ordinateur, le téléphone avec l’œil qui n’a pas été opéré ?

    A partir de quand on peut reprendre le football, la natation et les sorties en mer ensuite svp ?

    Bien cordialement

  5. Bonjour
    J’ai été opéré à l’œil gauche, suite à un décollement de la rétine (indentation).
    32 jours après, j’ai des maux de tête, côté gauche, la nuit, ce qui m’empêche de dormir.
    Est-ce normal ?
    Merci beaucoup

    1. Bonjour,
      Les indentations peuvent demeurer très sensibles quelques semaines après. Cela devrait passer. Le plus important est que le décollement se résorbe correctement !

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