La vitrectomie est la principale technique chirurgicale pour les opérations de la rétine. Il s’agit de la seule technique opératoire permettant au chirurgien de traiter la rétine et la macula en rentrant des micro-instruments dans l’œil. Les interventions se déroulent le plus souvent sous anesthésie locale (péribulbaire) et sont indolores. Après la mise en place de 3 guides de la taille d’une tête d’épingle, une lentille est placée sur l’œil afin de regarder au travers de la pupille. La rétine et le vitré sont éclairés à l’aide d’une lumière et le vitré est progressivement aspiré à l’aide d’un aspirateur microscopique : le vitréotome. Une fois le vitré retiré, les traitements de la rétine et de la macula peuvent être réalisés (pelage, laser, cautérisation,…). En fin d’intervention, de l’air filtré, du gaz purifié ou du silicone sont injectés dans l’œil afin d’aider la rétine à cicatriser, on parle de tamponnement. L’intervention ne nécessite le plus souvent pas de suture.

vitrectomie décollement de rétine
Vitrectomie pour décollement de rétine Source AAO

La vitrectomie en bref

  • Nom complet : Vitrectomie +/- pelage, laser et tamponnement
  • Déroulement : aspiration du vitré puis traitement de la rétine et de la macula
  • Durée : 30 à 60 minutes par œil
  • Intervention bilatérale : non, 1 mois d’écart entre 2 yeux (hors urgence)
  • Anesthésie : locale dite péribulbaire, consultation préopératoire
  • Jeûne : ne pas avoir mangé, ni bu, ni fumé 6 heures avant
  • Séjour : ambulatoire
  • Douleurs peropératoires : nulles
  • Douleurs postopératoires : légères
  • Traitement postopératoire : collyres + antalgiques
  • Récupération visuelle : vision trouble jusqu’à disparition de l’air ou du gaz
  • Vision optimale : 1 à 3 mois (fonction de la pathologie)
  • Arrêt de travail : 7 à 30 jours (fonction de la pathologie)

Qu’est-ce que l’opération de la rétine par vitrectomie 3 voies (V3V) ?

  • La vitrectomie est la technique d’opération de la rétine et de la macula la plus répandue.
  • Le terme vitrectomie désigne l’action de couper et aspirer le vitré pour accéder à la rétine.
  • Les principales maladies traitées sont les membranes épirétiniennes et les décollements de rétine.
  • Les interventions ont lieu sous anesthésie locale et sont indolores.
  • La récupération visuelle prend en moyenne 1 mois, parfois plus.
vitrectomie décollement de rétine
Vitrectomie pour décollement de rétine – Source AAO

Pourquoi parle-t-on de vitrectomie 3 voies ?

On parle de vitrectomie trois voies car il faut compter 3 instruments lors de l’intervention : le vitréotome pour couper et aspirer le vitré, la lumière pour voir la rétine et le vitré et le terminal d’infusion pour compenser l’aspiration du vitréotome (sans quoi l’œil deviendrait tout mou).

Maladies de la rétine opérables par vitrectomie

Les atteintes de la rétine pouvant être opérées par vitrectomie sont :

opération membrane epi retinienne
Vitrectomie pour membrane épirétinienne – Source AAO

Séjour et anesthésie

Séjour

Les opérations de la rétine ont le plus souvent lieu en ambulatoire. Aucune nuit n’est passée à l’hôpital. Le retour se fait avec un proche, un accompagnant ou en taxi, auquel cas un proche doit être présent au domicile lors du retour. Le temps moyen passé à la clinique est de 3 à 6 heures.

Quelle anesthésie pour une opération de la rétine ?

  • L’opération de la rétine par vitrectomie nécessite le plus souvent une anesthésie locale de tout le globe.
  • La technique est appelée péribulbaire : un anesthésiant est instillé autour du globe afin d’anesthésier l’œil et empêcher les mouvements involontaires de l’œil.
  • En cas d’anxiété l’anesthésiste réalise une sédation afin de détendre le patient.
  • Une consultation d’anesthésie et un jeûne de 6 heures préopératoire sont donc à respecter.

Préparer sa chirurgie de rétine

  • Prise de contact avec la mutuelle : envoyer les devis d’intervention et d’hospitalisation.
  • L’heure de présentation à la clinique est généralement communiqué la veille de l’intervention.
  • En cas de traitements chroniques l’anesthésiste indique lesquels continuer et lesquels arrêter en vue de l’opération
  • Le jour de l’intervention, prendre une douche avec shampoing au savon doux ou à la bétadine
  • Se présenter en avance à la clinique afin de réaliser les formalités d’admission avant d’être installé en chambre.
  • Respecte le jeûne préopératoire : ne pas manger, ni boire, ni fumer dans les 6 heures précédant l’opération.

Cas particulier des urgences : décollement de rétine

Le décollement de rétine et certaines hémorragies du vitré rentrent dans le cadre des chirurgies d’urgence. La prise en charge est donc légèrement modifiée.

  • Il n’y a pas besoin de délai de réflexion avant l’intervention.
  • La consultation d’anesthésie est réalisée le jour de l’intervention, parfois directement au bloc opératoire.
  • Les frais d’hospitalisation et d’intervention sont envoyés à la mutuelle après l’intervention.

Déroulement d’une opération de la rétine par vitrectomie

  • L’opération de la rétine par vitrectomie consiste à retirer le vitré à l’aide de 3 guides.
  • Les traitements de la rétine et de la macula sont ensuite réalisés : laser ou cautérisation d’une déchirure, pelage d’une membrane épirétinienne, ablation d’une traction ou d’un trou maculaire,…
  • Les opérations durent 30 à 60 minutes en moyenne.

Les étapes de l’opération

À l’arrivée à la clinique, les formalités administratives sont réalisées au service des admissions : contrôle de l’identité, sécurité sociale et mutuelle.

Le patient est ensuite installé en chambre avant l’intervention.

  • Une infirmière réalise de nouvelles vérifications : identité, coté opéré, tension artérielle, …
  • Un pyjama de bloc est ensuite fourni au patient afin de respecter les règles d’hygiène
  • Les premiers collyres : anesthésique et mydriatique (pour dilater l’iris) sont instillés
  • Une fois le patient prêt, le brancardier amène le patient au bloc opératoire :
    • Le patient est installé allongé sur un brancard d’ophtalmologie. La tête est installée dans un appuie-tête spécifique à l’ophtalmologie, confortable et enveloppant.
    • L’infirmière d’anesthésie pose une perfusion et installe les éléments de surveillance : électrodes et brassard à tension.
    • L’anesthésiste réalise ensuite l’anesthésie locale (péribulbaire) : le produit anesthésique est injecté autour de l’œil.
    • Pendant que le produit anesthésique commence à agir, le transfert en salle d’opération est réalisé sur le brancard.

Une fois arrivés en salle d’opération, place au chirurgien et son assistant :

  • Le visage et l’œil sont désinfectés avec de la bétadine® ophtalmique.
  • Un champ stérile ne laissant apparaître que l’œil à opérer est installé.
  • Les cils sont protégés et un insert permettant de garder l’œil ouvert (blépharostat) est mis en place.

L’opération de membrane épirétinienne dure environ 30 minutes. Les étapes sont les suivantes :

  • Installation des instruments : mise en place de 3 guides (trocarts) autour de l’œil
  • Vitrectomie : passage du vitréotome et de la lumière et aspiration du vitré en avant du fond d’œil
  • Traitement : pelage d’une mebrane, aspiration du décollement de rétine et cautérisation de la déchirure,…
  • Tamponnement : une fois la rétine traitée, de l’air ou du gaz purifié sont injectés.
  • Retrait des instruments : les trocarts sont retirés, sans besoin de suture le plus souvent
  • Pansement : rinçage de l’œil à l’eau stérile, instillation d’une pommade anti-inflammatoire et protection de l’œil opéré à l’aide d’un pansement et d’une coque.
  • Repos en unité d’ambulatoire pendant 1h environ
  • Retour à domicile en taxi ou accompagné.
  • Dormir avec la coque oculaire la nuit pendant 1 semaine
  • Démarrer les traitements postopératoires le soir même ou le lendemain

    Opération par vitrectomie

    • Hospitalisation : ambulatoire
    • Jeun à respecter : oui
    • Anesthésie : consultation préalable & anesthésie péribulbaire
    • Pathologies traitées : membrane épirétinienne, traction & trou maculaire, décollement de rétine
    • Taponnement postopératoire : optionnel par air ou gaz
    • Suites opératoires : absence de vision pendant le tamponnement, disparition du tamponnement progressive
    • Récupération : fonction de la pathologie

    Soins et convalescence après vitrectomie

    Après l’opération place au retour à domicile et à ses consignes.

    Traitement postopératoire

    A la fin de l’intervention, l’ophtalmologue instille les premiers traitements postopératoires avant de faire le pansement. Il convient donc de démarrer les traitements postopératoires le lendemain matin de l’opération.

    • Porter la coque de protection la nuit pendant 1 semaine
    • Laver l’œil avec du sérum physiologique & une compresse chaque matin pendant 7 à 15 jours.
    • Instiller les collyres pendant 1 mois
      • Anti-inflammatoire + antibiotique : gouttes combinées type Tobradex® ou Chibrocadron®.
      • Hypotonisants : pour éviter les poussées de tension oculaire (ex : Azarga®, Simbrinza®, Cosidime®,…).
      • Hydratants : limitent la sensation de grain de sable et soulagent l’œil.
    • Prendre les cachets :
      • Antalgiques : Paracetamol en cas de douleur, 1 à 3 comprimés par jour espacés de 8 heures
      • Hypotonisants : Diamox® et Diffu-K sont parfois utilisés pendant 5 à 7 jours chez le patient à haut risque d’hypertonie oculaire.

    Positionnement postopératoire

    Le positionnement postopératoire est primordial lors du traitement des pathologies de la rétine. La consigne est le plus souvent notée sur l’ordonnance.
    En fonction des pathologies, le positionnement n’est pas le même :

    • Décollement de rétine :
      • Il faut dormir du côté inverse de la déchirure afin de laisser le gaz appuyer dessus
      • En cas de doute mieux vaut dormir sur le ventre
    • Trou maculaire : dormir sur le ventre pendant 7 à 10 jours pour que le gaz appuie sur le trou
    • Membrane : pas de positionnement
    • Hemorragie du vitré : pas de positionnement en l’absence de déchirure de rétine

    Des packs d’aide au positionnement peuvent être loués si besoin.

    Tamponnement, vision & arrêt de travail après vitrectomie

    Après les interventions par vitrectomie, le chirurgien laisse le plus souvent de l’air ou du gaz dans l’œil afin de réduire le risque d’infection, laisser cicatriser la rétine et réguler les tensions oculaires postopératoires.

    La présence d’air ou de gaz dans l’œil empêche la vision, vous ne verrez donc qu’une main qui bouge devant le visage après l’opération. La vision va ensuite se dégager progressivement de haut en bas au fur et à mesure que le gaz disparaît.

    La vision réapparaît à la vitesse suivante :

    • Air : 7 à 10 jours
    • Gaz SF6 : 15 à 20 jours
    • Gaz C2F6 : 25 à 30 jours
    • Gaz C3F8 : 35 à 45 jours
    • Silicone : vision floue jusqu’au retrait du silicone (au bloc opératoire)
    Disparition du tamponnement
    Disparition du tamponnement

    Opération de la rétine et altitude

    Après une opération, de l’air, du gaz ou du silicone sont injectés dans l’œil afin d’aider la rétine à cicatriser.
    L’air et le gaz étant expansifs en altitude, il est formellement contre-indiqué de voyager en avion ou séjourner à plus de 1000 m d’altitude tant qu’une bulle d’air ou de gaz sont présents.
    Concernant le silicone, il est possible de voyager dès le lendemain.

    Opération de la rétine et arrêt de travail

    Un arrêt de travail de 10 à 30 jours en fonction de la pathologie traitée et du métier est généralement prescrit.

    Questions fréquentes

    La vitrectomie est indiquée en urgence dans les décollements de rétine, en urgence relative dans les trous maculaires et les hémorragies du vitré et sans urgence en cas de membrane épirétinienne.

    La vision après une vitrectomie est extrêmement floue. En effet la présence d’un tamponnement gazeux (air ou gaz expansif) brouille fortement la vision au point de ne percevoir que les formes.

    Le tamponnement se dissipe progressivement laissant réapparaître la vision du haut vers le bas. La récupération visuelle est fonction de la pathologie initiale traitée.

    Toutes les interventions nécessitant l’entrée d’instruments dans la cavité vitréenne doivent être précédées d’une vitrectomie. En effet le vitré est formé de fibres qui s’enchâssent dans la rétine. Si celles-ci ne sont pas coupées en début d’intervention, les tractions des instruments sur les fibres risquent de créer des déchirures de rétine et un décollement de la rétine, complication grave des opérations de rétine.

    Pas systématiquement. La lumière étant très intense durant l’intervention, les patients sont le plus souvent éblouis. Parfois les patients discernent les ombres des instruments se déplaçant dans l’œil.

    Il faut compter environ 10 jours de convalescence après une vitrectomie pour membrane, et 20 à 30 après une intervention pour décollement de rétine ou trou maculaire.

    Oui absolument, du gaz ou de l’air sont fréquemment laissés dans l’œil et se dissipent seuls.

    Le terme de pelage est le plus souvent destiné au traitement des membranes et des trous maculaires, il désigne le retrait à la pince de la membrane épirétinienne et de la limitante (couche la plus superficielle de la rétine), responsables des troubles de la vision.

    Le positionnement est recommandé après les opérations de décollement de rétine et les trous maculaires.

    En cas de trou maculaire le positionnement est systématiquement face vers le sol (= tête parallèle au sol)

    En cas de décollement de rétine, il faut que le tamponnement appuie sur la déchirure, le chirurgien met donc en consigne le positionnement sur l’ordonnance ou le compte rendu. En l’absence de consignes, il est préférable de maintenir la tête face vers le sol jusqu’au contrôle avec le chirurgien.

    Les chirurgiens pratiquant la vitrectomie

    Les chirurgiens de la rétine membres de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous de consultation proche de chez vous partout en France.

    Dr Hugo Bourdon

    Auteur

    Dr Hugo Bourdon

    Ophtalmologiste à Paris, le Dr Hugo Bourdon est spécialiste des interventions de cataracte, rétine, glaucome et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Hospitalier National des 15/20.
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    4 commentaires

    1. si je ne veux pas subir une vitrectomie, que se passe-t-il?
      est-ce que je perdrai la vue se l’oeil affecter?
      si oui je peux vivre avec un seul oeil
      Merci de me répondre
      mon spécialiste des yeux ne me dis rien

      1. Bonjour,
        Tout dépend de la pathologie pour laquelle vous devez être traitée. En effet un décollement de rétine nécessite une vitrectomie afin de sauver l’oeil. Au contraire une membrane epiretinienne ne présente généralement pas de critères d’urgence.
        En l’état il est préférable de reposer calmement la question à votre chirurgien ou confier votre œil à un chirurgien répondant à vos questions.

    2. Bonjour
      Jai un décollement reghmatogene de la retine
      On m’a dit que je dois être opérée d’urgence
      Mais j’ai des troubles de la coagulation sur une hepatopathie chronique compliquée d’hypertension portale je fais une diminution du TP autour de 50% et surtout une thrombopénie autour de 50000
      Jai peur des complications hémorragiques
      De même j’ai des risques hémorragiques avec les collyres inflammatoires et corticoïdes qui sont nécessaires en convalescence si je ne me trompe
      Que me conseillez vous?
      Réponse d’urgence svp décision à prendre rapidement
      Merci

      1. Bonjour,
        Il faut en effet vous opérer rapidement afin de sauver l’œil. En fonction de votre dernier bilan sanguin, l’anesthésiste optera pour une anesthésie locale ou générale. Concernant le risque opératoire de saignement, celui-ci est extrêmement faible. Vous aurez probablement une hémorragie sous conjonctivale impressionnante mais bénigne.
        Bon courage pour l’intervention !

    Répondre à Marie-Blanche Dionb Annuler la réponse

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