Le strabisme convergent accommodatif

Article rédigé par le Dr Romain Jaillant

Le strabisme convergent désigne une perte d’alignement d’un ou des deux yeux, qui regardent vers le nez. Cette maladie est communément désignée par le terme de « loucher ». Sous sa forme la plus fréquente il s’agit d’une maladie qui se développe dans l’enfance, en raison d’une hypermétropie trop forte. Elle peut se compliquer d’une amblyopie. Le strabisme se corrige par le port d’une correction optique (lunette) et d’une chirurgie, si la correction n’est pas suffisante.

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Formes de strabisme convergent

Le strabisme convergent désigne une perte d’alignement des yeux, il s’agit d’une maladie qui s’acquiert dans l’enfance. Il peut avoir plusieurs formes :

• Précoce ou tardif – Le strabisme est dit précoce, s’il apparaît avant l’âge de 6 mois, intermédiaire jusqu’à 3 ans, tardif au-delà de 3 ans. Les strabismes précoces (avant 6 mois) empêchent une vision binoculaire normale, alors que cette dernière peut être restaurée en cas de strabisme tardif.
• Phorie-tropie – Le strabisme est dit ésotropie s’il est permanent, ésophorie-tropie s’il est occasionnel.
• Alternance – Un œil peut être préférentiel si la fixation s’effectue toujours par le même œil. Autrement, il est dit alternant. Le risque d’amblyopie (œil paresseux) est beaucoup plus faible en cas de strabisme alternant.

Les causes du strabisme

Le strabisme convergent accommodatif est une forme de strabisme acquis (apparition après 2-3 ans). C’est la forme la plus fréquente de strabisme convergent.

Il est lié à une hypermétropie forte non corrigée et/ou des excès de convergence.

D’autres causes sont possibles, en particulier, les pathologies dites « privatives », qui empêchent la lumière de parvenir jusqu’à l’œil, comme les cataractes congénitales, les glaucomes congénitaux, les décollements de rétine ou le rétinoblastome, qui sont heureusement des maladies très rares.

Facteurs de risque

• Hérédité : présenter un parent hypermétrope fort, ou des antécédents de strabisme convergents dans la parenté, augmentent le risque de souffrir d’un strabisme.
• Hypermétropie : présenter soi-même une hypermétropie supérieure à 3 dioptries.

Diagnostic du strabisme convergent

Le diagnostic est souvent effectué par les parents, ayant l’impression que leur enfant louche. Bien que le strabisme intermittent soit physiologique jusqu’à l’âge de 3 mois, il doit toujours conduire à une consultation ophtalmologique s’il est fixe. S’il est intermittent après l’âge de 3 mois, il doit aussi conduire à une consultation.

L’ophtalmologue cherchera un strabisme, mais celui-ci peut-être absent au moment de la consultation s’il est intermittent. Votre ophtalmologue effectuera donc un examen du fond d’œil et de la réfraction sous cycloplégie qui permettra de confirmer le diagnostic d’hypermétropie forte.

L’étude des reflets pupillaires permet de confirmer l’existence d’un strabisme permanent en observant le centrement des reflets d’une lumière projetée vers les yeux du patient examiné. Si les reflets sont centrés dans la pupille, il s’existe pas de strabisme permanent.

Traitement médical : la correction optique

Le traitement du strabisme est avant tout médical. Il consiste à traiter votre enfant par le port d’une correction optique, dite « totale » (maximale). Cette correction est thérapeutique, ce qui signifie que son objectif premier n’est pas de faire mieux voir votre enfant, mais de réduire les efforts visuels et souvent l’importance de son strabisme.

Le traitement médical du strabisme

Le traitement chirurgical du strabisme

Il existe deux traitements chirurgicaux selon le type de strabisme, et l’âge d’apparition :

• L’injection de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs : avant l’âge de 2 ans une injection peut être envisagée pour paralyser transitoirement les muscles responsables du strabisme, dans le cas d’un strabisme très important insuffisamment corrigé par les lunettes.
• Opération du strabisme : l’opération du strabisme peut s’envisager chez les enfants dont le strabisme n’est pas corrigé complètement par le port de lunettes (persistance d’une déviation y compris avec les lunettes). Cette chirurgie s’effectue à partir de l’âge de 5 ou 6 ans, pour les strabismes convergents et divergents.

Le traitement chirurgical du strabisme

Complications du strabisme convergent

Le traitement du strabisme est étroitement associé au dépistage et au traitement de l’amblyopie à laquelle il est fréquemment associé. L’amblyopie est le développement d’un œil « paresseux », qui est privé de stimulations visuelles pertinentes, et s’efface au profit de l’œil dominant (très fréquent en cas de strabisme convergent). Cette complication peut survenir malgré le port de la correction optique assidue, raison pour laquelle un suivi régulier est nécessaire pendant toute l’enfance (période du développement visuel).

L’amblyopie est dépistée par l’ophtalmologue qui s’assurera à chaque consultation que votre enfant voit aussi bien d’un œil que l’autre (mesure de l’acuité visuelle). En cas de dépistage d’une amblyopie, celle-ci sera traitée, en plus du port des lunettes, par le port d’un cache (occlusion de l’œil).

Amblyopie

Questions fréquentes

Pourquoi j’ai un oeil qui louche ?

Le strabisme convergent est le plus souvent causé par une hypermétropie forte non corrigée, qui sur-sollicite le réflexe accommodation-convergence pour compenser.

Mon bébé louche, c’est grave ?

Avant l’âge de 3 mois, si votre enfant a un strabisme (œil qui louche) de façon intermittente, il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Après l’âge de 3 mois, il est indiqué de consulter un ophtalmologue.

Peut-on soigner un strabisme ?

Il existe plusieurs façons de soigner un strabisme, par le port de lunettes, ou par une chirurgie pour les strabismes stables, chez les enfants ou les adultes, à partir de l’âge de 6 ans.

Auteur

Dr Romain Jaillant

Ophtalmologiste à Paris, le Dr Jaillant est spécialiste des interventions de cataracte, rétine et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Ophtalmologique Paris 17 - SOS Oeil.

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