Opérations et traitements des maladies fonctionnelles de la paupière

Article rédigé par le Dr Ludovic N’Kosi

Les pathologies fonctionnelles de la paupière peuvent être inflammatoires, comme le chalazion, infectieuses, comme l’orgelet, mécaniques comme l’ectropion, l’entropion et le ptosis ou encore tumorales. Le traitement dépendra de la cause. Il peut être médical (soins, pommades) au laser, par injections ou chirurgical, on parle alors de « chirurgie réparatrice ».

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Le vieillissement des paupières

Le vieillissement des paupières s’accompagne du relâchement des tissus et de l’affaiblissement des muscles qui les composent. Il en résulte des anomalies de la statique palpébrale, sur la paupière supérieure (ptosis, dermatochalasis), et sur la paupière inférieure (entropion, ectropion). Des inflammations, des infections ou des lésions peuvent également se déclarer sur les paupières. Ces anomalies peuvent avoir un retentissement fonctionnel sur la vision ou physique sur l’œil.

L’ectropion

• Définition : La paupière inférieure est éversée, (déroulée vers l’extérieur), laissant apparaître le « blanc de l’œil inférieur » qui est normalement caché.
• Mécanisme : L’ectropion est dû au relâchement de la paupière inférieure, associé à une rétraction de la peau vers le bas, qui provoque ce mouvement de rotation de la paupière inférieure vers l’avant.
• Symptômes : L’œil ne se ferme plus complètement, provoquant un larmoiement et une irritation chronique, accentuée par le fait que les cils de paupière supérieure viennent frotter la muqueuse (partie rouge de la paupière inférieure).
• Complications : En cas d’ectropion sévère et prolongé, le retentissement sur la cornée peut être grave : allant de l’irritation chronique, jusqu’à la perforation, en passant par l’infection.
• Causes : La principale cause de l’ectropion est le vieillissement, mais dans de rares cas, il peut être secondaire à une paralysie faciale, une chirurgie des paupières, une radiothérapie faciale.
• Traitement : Le traitement de l’ectropion est chirurgical, consistant en un réamarrage de la paupière sur le canthus externe, associé ou pas à une greffe de peau.

L’entropion

• Définition : La paupière inférieure s’enroule vers l’intérieur, avec les cils qui frottent contre l’œil (trichiasis), provoquant une douleur chronique.
• Mécanisme : L’entropion est dû au relâchement de la paupière inférieure associé à une hyperaction du muscle orbiculaire, qui provoque un enroulement de la paupière inférieure lorsque l’œil se ferme.
• Symptômes : Les symptômes sont essentiellement ceux de la kératite (irritation de la cornée) occasionnée par le trichiasis : sensation de corps étranger dans l’œil, douleur, larmoiement, photophobie (sensibilité à la lumière).
• Complications : En cas d’entropion prolongé, des séquelles chroniques peuvent apparaître sur la cornée, ou alors une authentique infection pouvant aller jusqu’à la perforation cornéenne peut également survenir.
• Causes : La principale cause de l’entropion est le vieillissement, mais dans de rares cas, il peut être secondaire à un blépharospasme.
• Traitement : Le traitement de l’entropion est chirurgical, consistant en un réamarrage des muscles rétracteurs de la paupière inférieure sur le tarse, associé ou pas à un réamarrage de la paupière inférieure sur le canthus externe.

Le ptôsis sénile

• Définition : La paupière supérieure est anormalement basse, donnant une impression de petit œil, partiellement fermé, s’aggravant progressivement avec l’âge.
• Mécanisme : Le ptosis sénile ( aussi dit ptosis involutionnel ou aponévrotique) est causé par la désinsertion progressive du muscle releveur de la paupière supérieure, qui provoque une laxité de ce muscle donc une diminution de son action.
• Symptômes : La fente palpébrale apparaît rétrécie, avec une aggravation en fin de journée ou à la fatigue, les sourcils sont surélevés en compensation puisque le patient lutte contre la chute des paupières, de ce fait les rides du front sont plus creusées et enfin, la tête peut être projetée légèrement en arrière, ce qui occasionne à la longue des douleurs cervicales. Les activités de lecture prolongée ou de conduite automobile peuvent être limitées par une fatigabilité excessive due à ces efforts de compensation.
• Causes : Il existe d’autres causes de ptosis en dehors du vieillissement : les traumatismes de la paupière, le port de lentilles de contact au long cours, certaines maladies neuromusculaires comme la myasthénie ou les myopathies.
• Traitement : Le traitement du ptosis sénile est chirurgical : il consiste à raccourcir le muscle releveur de la paupière supérieure ou le muscle de Muller, pour leur donner plus de force donc augmenter l’ouverture de la fente palpébrale. Le ptosis secondaire à la myasthénie nécessite un traitement médicamenteux, et non chirurgical.

Le dermatochalasis

• Définition : La peau de la paupière supérieure est relâchée, formant un repli qui repose sur les cils du haut.
• Mécanisme : Le dermatochalasis, ou poches des paupières supérieures est dû à un relâchement avec le temps, de la peau des paupières et des tissus profonds les constituants. Il en résulte un excès de peau et parfois de graisse qui pèse sur les paupières supérieures.
• Symptômes : Classiquement, les patients se plaignent d’avoir les paupières tombantes et le regard fatigué. Cet excès de peau limite le champ visuel supérieur, obligeant le patient à rehausser les sourcils en permanence, ou à pencher la tête en arrière, ce qui provoque une fatigabilité de la vision ou des douleurs cervicales.
• Causes : La cause du dermatochalasis est le vieillissement, mais certaines prédispositions morphologiques sont plus propices à l’apparition d’un dermatochalasis. En général, en regardant ses parents, on peut prédire une future apparition ou évolution d’un dermatochalasis chez un patient plus jeune.
• Traitement : Le traitement est chirurgical : la blépharoplastie supérieure. Elle consiste en l’ablation de l’excès de peau et éventuellement de graisse, afin d’alléger les paupières et par conséquent d’élargir le champ visuel supérieur.

Le Floppy Eyelid Syndrome

• Définition : Le floppy eyelid syndrome ou syndrome des paupières flasques, se caractérise par des paupières très lâches, qui ont tendance à s’éverser facilement la nuit pendant le sommeil.
• Symptômes : Les yeux sont très irrités, surtout le matin au réveil avec beaucoup de sécrétions. Il en résulte une irritation chronique de ces paupières, d’autant plus qu’en s’éversant, la face muqueuse se frotte à la literie. L’œil est également irrité du fait de la mauvaise fermeture des paupières, qui provoque une sécheresse de la cornée.
• Cause : Ce syndrome est dû à une raréfaction des fibres d’élastine dans la structure de la paupière.
• Traitement : Le traitement repose sur la lubrification de la surface oculaire (surtout avant de dormir), éventuellement associée à une fermeture forcée des paupières avec du sparadrap.
• Opération : La correction chirurgicale vise à redonner de la tonicité aux paupières, en les réamarrant au canthus externe. Il s’agit d’une variante de la blépharoplastie.

Les rétractions palpébrales

• Mécanisme : La fente palpébrale est agrandie, laissant apparaître le blanc de l’œil au-dessus et/ou en dessous de la cornée. La rétraction des paupières peut concerner la paupière supérieure, inférieure ou les deux en même temps.
• Causes : Les principales causes de rétractions palpébrales sont, les pathologies de la thyroïde (Maladie de Basedow), la paralysie faciale, et les séquelles de chirurgie esthétique des paupières (blépharoplasties inférieures notamment).
• Symptômes : Le raccourcissement d’une ou des deux paupières est à l’origine d’un syndrome sec par insuffisance de fermeture palpébrale, qui à la longue, peut provoquer des lésions sévères de la cornée.
• Traitement : La correction des rétractions palpébrales est chirurgicale, et fait appel à des techniques de lifting médio-facial ou de greffe de peau et de cartilage pour la paupière inférieure, ou de plasties d’allongement du muscle releveur de la paupière supérieure.

Le trichiasis

• Définition : L’œil est rouge, irrité, larmoyant, douloureux, à cause de cils qui frottent contre la cornée.
• Mécanisme : Le trichiasis est dû à une mauvaise position ou orientation des cils, le plus souvent de la paupière inférieure, rarement ceux de la paupière supérieure, qui viennent au contact de l’œil, provoquant une irritation chronique de la cornée.
• Cause : Le trichiasis peut être secondaire à une malposition des paupières (entropion ou épiblépharon), à la présence d’une rangée surnuméraire de cils (disthichiasis), à des séquelles de pathologies de la surface oculaire (trachome), à une tumeur ou une chirurgie qui a déformé la paupière.

Questions fréquentes

Quelles sont les maladies de la paupière ?

Les principales pathologies de paupière sont :

• Chalazion : kyste, gonflement de la paupière
• Orgelet : infection du cil, bouton blanc douloureux
• Eczéma : paupières sèches, cartonnées et irritées
• Blépharite : inflammation des paupières, rouges, irritées, yeux secs
• Ptosis : paupière supérieure tombante, œil petit et fermé
• Ectropion : éversion de la paupière inférieure qui ne ferme plus et larmoie
• Entropion : enroulement de la paupière inférieure, les cils irritent l’œil
• Dermatochalasis : excès de peau supérieur, paupières lourdes, tombantes
• Poches : graisse bombant les paupières, regard fatigué
• Rides, cernes et creux : vieillissement des tissus, regard fatigué et triste
• Tumeurs : boules, ulcérations de la paupière, bénignes ou malignes

Peut-on se faire opérer de la paupière ?

Il existe des opérations de la paupière lorsque l’atteinte est grave ou porte un préjudice esthétique.

Auteur

Dr Ludovic N’Kosi

Ophtalmologiste à Paris, le Dr N'Kosi est spécialiste des interventions de cataracte, paupière et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Ophtalmologique Paris 17 - SOS Oeil.

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