La cornée : maladies et traitements
La cornée est la première lentille de l’œil. Rigide, elle est aussi le seul tissu transparent du corps humain, on la compare parfois à un hublot. La cornée peut être le siège de pathologies telles que la «kératite» (infections, inflammations), le kératocône, l’herpès ou encore la sécheresse des yeux. Les urgences, comme les abcès (infections causées par les lentilles), les corps étrangers ou encore les griffures (ulcérations) sont très douloureuses et peuvent causer baisse de vision et opacités. Le traitement de la cornée est médical, à base de collyres et de pommade, au laser ou bien par chirurgie pour soulager les douleurs et rétablir la transparence.
La cornée en bref
- Description : tissu transparent en avant de l’œil
- Fonction : assure le passage de la lumière et sa convergence
- Propriétés : transparente, rigide, innervée et convergente (+42 dioptries)
- Examen : lampe à fente, topographie cornéenne
- Kératite : infection ou inflammation de la cornée
- Symtômes d’une kératite : douleurs et baisse de vision
- Pathologies urgentes : abcès, infections, corps étrangers, érosions, herpes
- Pathologies chroniques : sécheresse, kératocône, dystrophie de Fuchs, ptérygion
- Traitements médicaux : collyres, pommades
- Traitements lasers : Cross Linking, PKT, PKR, LASIK, SMILE
- Traitements chirurgicaux : greffes de cornée (KT, DMEK, DALK)
- La cornée, hublot de l’œil
- Anatomie et fonctionnement
- Aspect de la cornée en lampe à fente
- Forme d’une cornée en topographie
- Symptômes d’une kératite
- Principales pathologies de la cornée
- Traitement médical de la cornée
- Traitement de la cornée au laser
- Les greffes de cornée
- Questions fréquentes
- Sources
- Trouver un ophtalmologue spécialiste de la cornée
La cornée, hublot de l’œil
La cornée est le premier tissu rencontré par la lumière lorsqu’elle pénètre dans l’œil. Rigide, elle est aussi le seul tissu transparent du corps humain, ce qui lui vaut parfois d’être comparée à un hublot.
Les lentilles de contact se posent directement sur la cornée. Elle est également le site sur lequel est appliqué le laser permettant la correction d’une myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie, dans le cas d’une chirurgie réfractive pour se passer des lunettes.
Anatomie et fonctionnement
Dans une analogie de l’œil avec un appareil photographique, la cornée serait l’extrémité de l’objectif. Il s’agit de la première couche transparente de l’œil, par laquelle pénètre la lumière.
- La cornée est composée de collagène – Réparti de manière régulière, le collagène confère sa propriété exceptionnelle à la cornée : sa transparence.
- Une anomalie du collagène, peut déformer la cornée ou l’opacifier, conduisant à une baisse de vision.
- La cornée est très innervée.
- La cornée assure la convergence de la lumière. Elle est dotée d’une vergence de 42 dioptries.
Les structures de la cornée
La cornée est constituée de 5 structures :
- L’épithélium
- La membrane Bowman
- Le stroma
- La membrane de Descemet
- L’endothélium
Aspect de la cornée en lampe à fente
La lampe à fente permet l’observation directe de la cornée par l’ophtalmologue au moyen d’un microscope éclairant. D’éventuelles opacités, pertes de transparence à l’origine d’une baisse de la vision, seront visibles. Une coloration par « fluorescéine » éclairée en lumière bleue permettra de mettre en évidence des anomalies de sa surface.
Forme d’une cornée en topographie
La topographie cornéenne est un examen complémentaire permettant d’évaluer la forme de la cornée. Irrégulière ou déformée comme c’est le cas dans les maladies telles que le kératocône, la convergence de la lumière sera altérée, ce qui conduira à une baisse de vision. Les valeurs indiquées correspondent à sa cambrure qui détermine sa puissance de convergence exprimée en dioptries (42 dioptries en moyenne).
Symptômes d’une kératite
Le terme de kératite désigne une « inflammation de la cornée ». Dans sa forme classique et la plus fréquente, il désigne en particulier les infections de la cornée : abcès et infections par bactérie, virus, champignon ou parasite. Sous cette forme, il s’agit d’une pathologie provoquant :
- Rougeurs oculaires – Elles sont intenses et localisées dans le blanc de l’œil
- Douleurs oculaires – Elles sont liées à l’innervation dense de la cornée.
- Baisse de vision – Causée par les opacités induites par l’infection, elle altère la transmission de la lumière
Principales pathologies de la cornée
Les principales pathologies de la cornée se répartissent de la façon suivante :
- Dégénératives : kératocône, kératopathie en bandelettes
- Héréditaires : dystrophies de Fuchs, de Cogan
- Traumatiques : ulcères, traumatismes, brûlures, érosions
- Inflammatoires : rosacée, kératoconjonctivite atopique
- Infectieuses : abcès sous lentilles, kératites
Traitement médical de la cornée
Certaines maladies de la cornée peuvent se traiter par de simples traitements médicaux, bien souvent à base de collyres (gouttes) ou pommades et parfois même de lentilles.
- Les collyres – Il peut s’agir de lubrifiants oculaires, pour hydrater l’œil, notamment en cas de sécheresse des yeux, des collyres anti-allergiques, antibiotiques ou anti-inflammatoires.
- La pommade – Elle est fréquemment utilisée pour traiter les maladies de la cornée et s’utilise en appliquant son contenu dans l’œil.
Traitement de la cornée au laser
- La chirurgie réfractive – Les défauts de vision comme la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie ou la myopie peuvent être corrigés au laser par une opération LASIK, PKR, ou Relex-Smile
- La photokératectomie thérapeutique (PKT) – Certaines maladies de la cornée, responsables d’irrégularités comme les kératalgies récidivantes peuvent bénéficier d’un traitement laser par PKT . L’intervention ne dure que quelques minutes et s’effectue sous anesthésie locale au bloc opératoire.
- La pose d’anneaux intra cornéens – Il s’agit d’un traitement assisté par laser pour réduire les irrégularités dans des maladies telles que le kératocône.
- Le cross-linking – Il s’agit d’un laser très proche de la PKR visant à freiner la progression du kératocône.
Les greffes de cornée
Les greffes de cornée consistent à changer tout ou partie d’une cornée devenue opaque par une nouvelle cornée transparente reçue d’un donneur. Les progrès réalisés permettent dorénavant de ne transplanter que la couche de la cornée malade et ainsi permettre une récupération plus rapide : on parle de greffes lamellaires. Une fois la cornée transplantée, des collyres anti-inflammatoires sont nécessaires pendant plusieurs années afin d’éviter un rejet, complication pouvant être à l’origine d’une perte du greffon. Les greffes sont au nombre de quatre :
- Kératoplastie transifixante (KT) – Greffe totale de cornée
- Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) – Greffe de cornée antérieure (Kératocône)
- Descemet Membrane Endothelial Keratoplastie (DMEK) – Greffe de cornée postérieure (Fuchs)
- Greffe de membrane amniotique (GMA) – Greffe de membrane amniotique pour aider la cicatrisation
Questions fréquentes
-
Si nous devions l’œil comme un appareil photo, la cornée en serait l’extrémité de l’objectif. Il s’agit de la première couche transparente de l’œil.
-
La cornée est le premier dioptre de l’oeil, c’est à dire qu’elle permet (avec le cristallin) de focaliser les rayons lumineux arrivant dans l’oeil en un point précis sur la rétine, à l’origine d’une vision nette. Toute atteinte cornée peut ainsi s’accompagner d’une baisse de vision par modification de sa transparence ou modification de sa courbure.
-
Une kératite est une inflammation de la cornée. Elle entraîne :
- Baisse de vision
- Rougeur oculaire
- Douleurs oculaires
-
La cornée peut faire l’objet de diverses pathologies aux origines bien différentes :
Dégénératives (kératocône, kératopathie en bandelettes…), héréditaires (dystrophies de Fuchs, de Cogan…), traumatiques (ulcères, traumatisme chirurgical, brûlures, érosions cornéennes récidivantes…), inflammatoires (rosacée, kératoconjonctivite atopique…) ou encore infectieuses (abcès sous lentilles, kératites…)
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Les traitements des pathologies repose sur les collyres (traitement médical) ainsi que sur la chirurgie pouvant inclure dans certaines situations un recours au laser thérapeutique.
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2 commentaires
Bonjour, je suis atteinte d’herpès oculaire à l’oeil gauche et j’ai également une trabulectomie à cet oeil. Je porte des lunettes, j’ai une myopie de -6,25. On m’a formellement interdit de porter des lentilles de contact. Serait-ce possible pour moi de porter des lentilles sclérales sans danger ? Merci beaucoup!
Bonjour,
La lentille sclérale peut appuyer sur la bulle de filtration, ce qui pourrait ne pas être la meilleure option non plus ! Un avis par un contactologue sera probablement nécessaire.
Cordialement