Amétropies et acuité visuelle
Un œil est dit « emmétrope » lorsqu’il ne nécessite aucune correction optique. Sans dispositif optique, cet œil possède une acuité visuelle optimale de près et de loin. S’il existe un trouble optique de la vision, l’œil est dit « amétrope » : les rayons lumineux en provenance de l’objet observé se focalisent en avant ou en arrière de la rétine, la vision est floue. Il existe quatre amétropies. La myopie caractérisée par des difficultés en vision de loin. L’hypermétropie caractérisée par des difficultés en vision de près. L’astigmatisme caractérisé par une déformation des images en vision de près et de loin. La presbytie caractérisée par des difficultés en vision de près liée à l’âge.
Amétropies et acuité visuelle en bref
- Emmétropie : vision optimale sans correction de près de loin
- Amétropie : vision floue sans correction de près et/ou de loin
- Acuité visuelle de loin : pouvoir séparateur de l’œil noté en 10èmes (échelle de Monnoyer)
- Acuité visuelle de près : notée sur l’échelle de Parinaud (ex : P2)
- Acuité visuelle corrigée : acuité visuelle avec le port de lunettes
- Amétropies principales : myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie
- Anatomie et fonctionnement d’un œil emmétrope
- Les amétropies : causes et symptômes
- Acuité visuelle et correction optique
- Lire et comprendre une ordonnance ophtalmologique de correction optique
- Correction optique par verres correcteurs
- Correction optique par lentilles de contact
- Correction chirurgicale des troubles réfractifs
- Les amétropies résumées en tableau
- Les établissements d’ophtalmologie pour soigner une amétropie
- Questions fréquentes
- Sources
Anatomie et fonctionnement d’un œil emmétrope
Un œil qui ne nécessite aucune correction optique fonctionne comme la boîte noire d’un appareil photographique, les rayons lumineux s’imprimant sur la rétine de la même façon que la pellicule photographique capture une image. Dans cette analogie :
- La lumière pénètre l’œil par la cornée, première lentille de l’objectif
- Elle passe ensuite la pupille, diaphragme dont les variations de diamètre, ajustent l’intensité lumineuse
- Le cristallin constitue la deuxième lentille rencontrée par la lumière. Il assure la mise au point de l’image, sorte d’autofocus.
- La lumière voyage ensuite au sein du corps vitré, qui constitue l’essentiel de la boîte noire
- Elle converge enfin sur la rétine en un point, comme la projection d’une image est capturée par la pellicule d’un appareil photographique.
Emmétropie : une vision nette sans correction
Un œil est dit normal ou « emmétrope » lorsque les rayons lumineux émis par l’objet observé convergent sur la rétine en un point unique au niveau de la structure appelée macula. Ces yeux ne présentent aucun trouble de la réfraction (telle que définie par les lois optiques de Descartes) et ne nécessitent pas de correction optique.
Amétropie : une vision floue sans correction
Un œil dont la convergence de la lumière ne s’effectue pas au niveau de la macula présente un trouble réfractif. Il est dit amétrope et la vision est floue. Si l’image se forme :
- En avant de la rétine, l’œil est myope.
- En arrière de la rétine, l’œil est hypermétrope.
- En plusieurs points de la rétine, l’œil est astigmate.
Les amétropies : causes et symptômes
Myopie
La myopie se caractérise par une image formée en avant de la rétine. Elle est généralement associée à un globe oculaire de trop grande taille. Les patients myopes présentent une vision floue de loin mais préservée en vision de près. Elle se corrige par un dispositif optique divergent.
Hypermétropie
L‘hypermétropie se caractérise par une image formée en arrière de la rétine. Elle est généralement associée à un globe oculaire de trop petite taille. Les patients hypermétropes présentent une fatigue visuelle et une vision floue de près, mais préservée en vision de loin. Elle se corrige par un dispositif optique convergent.
Astigmatisme
L’astigmatisme se caractérise par un globe oculaire de forme ovale plutôt que parfaitement sphérique. Il en résulte une projection de l’image déformée, de près comme de loin. L’astigmatisme provoque une fatigue visuelle, voir une vision floue de près et de loin : les caractères (lettres et chiffres) sont difficiles à distinguer les uns des autres. L’astigmatisme peut être mixte : il est dit astigmatisme myopique si associé à la myopie, et astigmatisme hypermétropique si associé l’hypermétropie. Il peut également être isolé. L’astigmatisme se corrige par un dispositif optique cylindrique, également dit torique.
Presbytie
La presbytie se caractérise par un défaut de vision de près associé à l’âge. Elle est due à la perte de fonction du cristallin qui permet la mise au point. Elle survient chez tout le monde autour de 40 à 45 ans, s’associant aux amétropies existantes s’il y en a. Elle se corrige par un dispositif optique convergent. Intégré aux lunettes il s’agit de verres progressifs, intégré aux lentilles, on parle de multifocalité.
Quelles différences entre amétropies et les autres maladies des yeux ?
Il existe un grand nombre de maladies des yeux qui, à l’inverse des amétropies, ne sont pas corrigées par une correction optique. Avec une correction, l’œil amétrope retrouve une vue normale, ce qui n’est pas le cas lorsque l’on est touché par d’autres maladies des yeux. On parle dans ce cas d’acuité « non améliorable ». Parmi les plus fréquentes, on peut dénombrer les pathologies suivantes, loin d’être exhaustives :
- Maladies de la rétine :
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), rétinopathie diabétique, décollement ou déchirure de la rétine, maladies du vitré, membranes épi rétiniennes, trous maculaires… - Maladies de la cornée :
Kératocône, abcès de corné, dégénérescence marginale pellucide, kératites… - Maladies glaucomateuses :
Glaucome juvénile, pigmentaire, à angle ouvert, à angle étroit… - Maladies du cristallin :
Cataracte cortico-nucléaire, cataracte sous capsulaire postérieure, cataracte congénitale… - Maladies de la paupière, de l’orbite et des voies lacrymales :
Ptosis, dermatochalasis, ectropion, entropion…
Acuité visuelle et correction optique
Deux notions complémentaires doivent être introduites pour comprendre la mesure des amétropies. Celle d’acuité visuelle, mesurée en 10ème, et celle de correction optique, mesurée en dioptries.
Acuité visuelle de loin
L’acuité visuelle, qui s’exprime en 10èmes sur l’échelle de Monnoyer, mesure le pouvoir séparateur de l’œil humain. 10/10èmes correspond à la résolution de 1,5 centimètres à 100 mètres, soit à peu près la taille d’une pièce de monnaie. Cette valeur est établie par convention et vaut une minute d’angle, soit 1/60ème de degré. En dessous de 1/20ème , l’acuité n’est plus chiffrable. On utilise alors les notions de compter les doigts à 1 ou 2 mètres, de voir bouger la main et enfin, de voir ou non la lumière.
Une acuité supérieure à 10/10ème, c’est possible ?
Curieusement, oui ! 10/10ème correspond par convention à l’acuité normale d’un œil. En dessous, l’acuité est considérée anormale. Mais certains yeux plus performants que d’autres peuvent présenter des acuités de 12/10ème, 15/10ème voir 20/10ème. Leur résolution maximale n’est plus de 1,5 cm à 100 mètres, mais de 1,5 cm à 200 mètres.
Acuité visuelle de près
L’acuité visuelle de près se mesure sur l’échelle de Parinaud. Plus le chiffre est bas, meilleure est la vision de près. L’optimum se situe à 1,5 ou 2, ce qui s’écrit P1,5 ou P2 et peut monter jusqu’à P28.
Correction optique
A la notion d’acuité visuelle, s’ajoute celle de correction optique, correspondant aux prismes (verres) nécessaires à corriger un trouble visuel. Cette correction s’exprime en dioptries.
- Myopie – correction sphérique négative notée : -1,0 dioptrie
- Hypermétropie – correction sphérique positive notée : +1,0 dioptrie
- Astigmatisme – correction cylindrique négative notée selon un axe : -1,0 à 180°
Elle s’ajoute à une éventuelle myopie ou hypermétropie. - Presbytie – ajout d’une « addition » en vision de près notée positivement : add = +1,0 dioptrie
Acuité visuelle corrigée
Myope, votre ophtalmologue vous a peut-être déjà assuré que votre acuité était de 10/10ème. Pour le comprendre, il faut introduire la notion d’acuité visuelle corrigée : l’acuité se mesure sans correction, auquel cas un myope aura une acuité réduite, mais aussi avec correction. La correction optique permettant de rétablir un fonctionnement normal restaure la valeur minimale de 10/10ème. Un œil dont la correction optique ne « remonte » pas l’acuité à 10/10ème doit faire rechercher la présence d’une pathologie associée telle que la DMLA, le décollement de rétine, ou encore le kératocône.
Quelle acuité visuelle pour conduire ?
En France, le code de la route impose une vision à 5/10ème binoculaire pour conduire:
- Vous pouvez conduire sans lunettes à la condition de disposer d’une acuité supérieure à 5/10ème sans correction sur au moins un œil.
- Vous pouvez conduire avec lunettes si votre acuité corrigée est supérieure à 5/10ème sur au moins un œil. C’est le cas de nombreux myopes et astigmates, sur le permis de conduire desquels il est fait mention de la nécessité d’un « dispositif de correction et/ou de protection de la vision ». A l’issue d’une éventuelle chirurgie, cette mention peut être supprimée en adressant en préfecture une attestation de votre chirurgien ophtalmologue.
- Vous ne pouvez pas conduire si, même corrigé, votre acuité ne dépasse pas 5/10ème. C’est le cas des patients présentant une Malvoyance liée à d’autres anomalies qu’une simple amétropie comme la DMLA, le glaucome ou la rétinopathie diabétique…
Lire et comprendre une ordonnance ophtalmologique de correction optique
À la notion d’acuité visuelle, qui évalue le potentiel de vision de l’œil et s’exprime en 10ème, s’ajoute donc celle de correction optique, correspondant au degré de correction nécessaire à corriger un trouble visuel. Cette correction s’exprime en dioptries et correspond à la valeur des verres prescrits. Il s’agit de la « formule » de correction, qui se présente habituellement ainsi :
- Coté – Héritage du latin, certaines ordonnances portent la mention
- OD pour Oculus dexter (droit)
- OS pour oculus sinister (gauche)
- Sphère – Elle correspond à l’importance de la myopie (notée -) ou de l’hypermétropie (notée +) et s’exprime en dioptries.
- Cylindre et axe – Deux paramètres définissent l’astigmatisme lorsqu’il est présent. Son importance, exprimée en dioptries (négatives en général) et son axe exprimé en degrés.
- L’addition – Elle correspond à l’importance de la presbytie. Elle est notée positivement. Sa valeur est presque toujours comprise entre 0 et +3,0 dioptries.
Correction optique par verres correcteurs
Les verres correcteurs s’intègrent à une monture pour former les lunettes. Voici quelles en sont les principales caractéristiques :
- Myopie : verres de forme concave – correction sphérique négative notée : -1,0 dioptries
- Hypermétropie : verres de forme convexe – correction sphérique positive notée : +1,0 dioptrie
- Astigmatisme : verres cylindriques – correction cylindrique négative notée selon un axe : -1,0 à 180° qui s’ajoute à la sphère dans le cas d’un astigmatisme mixte
- Presbytie : ajout à la correction globale d’une « addition » en vision de près notée positivement : add = +1,0 dioptrie
- Verres grossissants : pour les yeux n’ayant pas de difficultés de loin, une paire de « loupes » suffit.
- Verres progressifs : en cas de difficulté de loin, les corrections de loin et de près sont rassemblées au sein d’un unique verre dit « progressif« . La partie haute intègre la correction habituelle de myopie, hypermétropie ou astigmatisme, à laquelle s’ajoute en partie basse la correction nécessaire à la vision de près. Au contraire des verres doubles foyers du passé (aujourd’hui abandonnés), la transition est progressive, ce qui favorise la vision intermédiaire.
Correction optique par lentilles de contact
Les lentilles de contact correspondent à un dispositif optique placé au contact de l’œil pour corriger une amétropie.
Propriétés optiques des lentilles
Selon leurs propriétés optiques, les lentilles sont dites :
- Monofocales, pour corriger la sphère d’une myopie ou d’une hypermétropie
- Toriques, pour corriger le cylindre d’un astigmatisme
- Multifocales, pour corriger l’addiction d’une presbytie
Types de lentilles
Selon leurs caractéristiques physiques, les lentilles de contact peuvent être souples ou rigides.
- Lentilles souples – Ces lentilles peuvent être à usage unique (changement quotidien) ou à renouvellement mensuel.
- Lentilles rigides – Ces lentilles, sont habituellement prescrites pour des durées prolongées jusqu’à un an.
Correction chirurgicale des troubles réfractifs
La chirurgie réfractive permet la correction des amétropies. Si cette correction chirurgicale passe quelques fois par la pose d’un implant (chirurgie du cristallin clair ou pose d’implants phakes), l’immense majorité s’effectue au laser au cours de procédures dites PKR, t-PKR, LASIK ou RELEX / SMILE. L’éligibilité et le choix de la méthode opératoire dépendent de nombreux facteurs parmi lesquels :
- Votre âge
- Votre type et degré d’amétropie
- Votre bilan d’opérabilité (examens complémentaires, topographie)
- Vos antécédents médicaux et ophtalmologiques
- Vos habitudes de vie
- Vos souhaits pour la chirurgie (convalescence, douleurs, délai de récupération visuelle…)
Les amétropies résumées en tableau
Myopie | Hypermétropie | Astigmatisme | Presbytie | |
---|---|---|---|---|
Valeur | dioptries négative | dioptries positives | dioptries négatives + axe | dioptries positives |
Exemple | -6,0 | +6,0 | (-2,0 à 180°) | add = +2,0 |
Cause | Oeil de grande taille | Oeil de petite taille | Oeil « ovale » | Perte de l’accommodation liée à l’âge |
Lunettes | Verres sphériques concaves | Verres sphériques convexes | Verres sphériques cylindriques | Verres progressifs |
Lentilles | Sphériques | Sphériques | Toriques | Multifocales ou bascule |
Chirurgie laser | LASIK, PKR, tPKR, SMILE | LASIK | LASIK, PKR, tPKR, SMILE | LASIK, PKR, tPKR, SMILE |
Les établissements d’ophtalmologie pour soigner une amétropie
Les établissements d’exercice des chirurgiens de la communauté Qualidoc sont disponibles pour un rendez-vous d’ophtalmologie pour une prise en charge rapide des amétropies partout en France.
Quoi ?
Où ?
Fondation Adolphe de Rothschild
- Etablissement d’ophtalmologie
Chirurgie de la Vision
- Etablissement d’ophtalmologie
Cabinet d’ophtalmologie de la Visitation
- Etablissement d’ophtalmologie
Cabinet d’ophtalmologie Lyon 6
- Etablissement d’ophtalmologie
Bellecour Vision Clinic
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Hospitalier des 15-20
- Etablissement d’ophtalmologie
Cabinet Foch Ophtalmologie
- Etablissement d’ophtalmologie
Clinique de la vue
- Etablissement d’ophtalmologie
Ophta Dordogne
- Etablissement d’ophtalmologie
OphtalmoPôle de Paris
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Ophtalmologique Kléber
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Ophtalmologique Reuilly Daumesnil
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Ophtalmologique Essonne
- Etablissement d’ophtalmologie
Institut Ophtalmologique Sourdille Atlantique
- Etablissement d’ophtalmologie
Seima Ophta
- Etablissement d’ophtalmologie
Ophta Part-Dieu
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Laser Iris Toulon
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre Arago Saint-Jacques
- Etablissement d’ophtalmologie
Centre de chirurgie réfractive et cornéenne
- Etablissement d’ophtalmologie
Pole Santé Sud
- Etablissement d’ophtalmologie
Questions fréquentes
-
En France, le code de la route impose une vision à 5/10 binoculaire pour conduire.