Vous êtes astigmate, un trouble de la vue caractérisé par une diminution de la vision de près et de loin. Vous envisagez une chirurgie pour ne plus porter de lunettes. L’opération, presque toujours effectuée au laser (PKR, t-PKR, LASIK ou RELEX / SMILE) s’envisage à partir de 20 ans, à la condition de présenter une correction stable depuis trois années au moins et de ne pas présenter de contre-indication. Quelles sont les indications ? Quelles méthodes chirurgicales sont possibles ? Quelles sont leurs caractéristiques et leur déroulement ? Laquelle choisir ? Réponses avec les chirurgiens de la communauté QualiDoc.

Opération de l’astigmatisme

L’opération de l’astigmatisme en bref

  • Eligibilité : À partir de 20 ans, correction stable depuis 3 ans
  • Chirurgies au laser : PKR, t-PKR, LASIK, SMILE, de -1,0 à -6,0
  • Chirurgie par implants phakes : ICL / IPCL en cas de contre-indication laser uniquement
  • Durée d’intervention : une vingtaine de minutes pour les lasers
  • Anesthésie : locale pure (collyres)
  • Post-op LASIK et SMILE : aucune douleur, vision normale dès le lendemain
  • Post-op PKR et t-PKR : rougeurs, douleurs et flou visuel 2 à 3 jours
  • Traitement post-opératoire : collyres

Rappels : qu’est-ce que l’astigmatisme ?

Vision de l’œil astigmate
N vu par astigmate

L’astigmatisme est un trouble de la vue fréquent, caractérisé par une diminution de la vision de près et de loin. Cette anomalie est liée à la forme du globe, ovale, plutôt que parfaitement sphérique. On en distingue trois formes :

  • L’astigmatisme isolé
  • L’astigmatisme myopique (myopie associée)
  • L’astigmatisme hypermétropique (hypermétropie associée)

À partir d’une quarantaine d’années, toutes ces formes s’associent à la presbytie.

L’astigmatisme se corrige par le port de verres correcteurs (dits cylindriques), de lentilles de contact (dites toriques) ou par une chirurgie. L’opération est possible à partir de l’âge de 20 ans, à la condition de présenter une correction stable depuis trois années au moins. Le traitement a généralement recours au laser qui, comme les lentilles de contact, corrige la « toricité ». Selon les cas, il peut s’agir d’une PKR, d’une t-PKR, d’un LASIK ou d’un RELEX / SMILE. Dans le cas d’une contre-indication au laser et situations particulières, la pose d’implants peut parfois s’envisager.

Les opérations au laser pour l’astigmatisme

Comme pour toute chirurgie réfractive, le laser est toujours considéré en première intention, les implants n’étant envisagés qu’en cas de contre-indication au laser. Les quatre lasers disponibles assurent chacun le traitement de la toricité (astigmatisme). Tous partagent un principe essentiel : remodeler au laser la cornée en profondeur. Ils diffèrent par la façon d’y parvenir. La qualité visuelle obtenue sur long terme est identique pour chacun d’entre eux. De faibles différences, en matière de « solidité » et de sécheresse oculaire notamment, s’observent selon les méthodes. Toutes ces chirurgies s’effectuent sous anesthésie locale par collyres (gouttes).

Laser - astigmatisme
Site de traitement du laser pour les quatre méthodes

La PKR Transépithéliale

Réalisée sous anesthésie locale (gouttes), la photokératectomie transépithéliale est une méthode 100% laser (excimer) intéressante pour la sécurité qu’elle permet. Réalisée en un seul temps d’une minute par œil environ, la première étape consiste à mettre à nu la cornée, le deuxième permettant aussitôt après, de sculpter la cornée en profondeur. La repousse des tissus se fait naturellement, comme sur une ampoule cutanée laissée à vif. La t-PKR est une évolution de la PKR.

transpkr vidéo
t-PKR
Source Karl Zeiss Meditec

La t-PKR

  • Type : Laser de surface 100% excimer
  • Astigmatisme : -1 à -4 dioptries
  • Myopie associée : jusqu’à -6
  • Durée : 15 minutes pour les 2 yeux
  • Douleurs post-op : 2 à 3 jours
  • Récupération visuelle : progressive

  • Inconvénients
    • Cette méthode suppose une cicatrisation de la cornée (repousse des tissus brûlés). Ce temps implique quelques jours de rougeur, douleur et flou visuel. La récupération est progressive sur un mois environ. Conduite et travail ne sont habituellement pas possibles pour une durée de 4 à 5 jours.
    • La tPKR ne permet pas de traiter l’astigmatisme au-delà de -4 dioptries, ni la myopie au-delà de-6
    • La tPKR ne permet pas de traiter l’astigmatisme hypermétropique
  • Atouts – Les principaux atouts de la PKR tiennent à son caractère peu « invasif ».
    • À distance de l’intervention, cette chirurgie ne laisse quasiment aucune cicatrice visible, ce qui ne la contre-indique pas en cas de pratique de sports de contact.
    • La chirurgie étant superficielle, elle est moins pourvoyeuse de sécheresse oculaire que le LASIK.
    • La durée de chirurgie est brève et sans contact.
    • L’intervention du chirurgien est réduite au minimum, ce qui limite les risques d’erreur humaine.
  • Indications opératoires – Cette technique est à privilégier chez :
    • Les pratiquants de sports de combat / contact
    • Les patients présentant une sécheresse oculaire faible à modérée
    • Les astigmatismes modérés (jusqu’à -4,0 environ), associés ou non à une myopie (jusqu’à -6 environ), désireux de bénéficier de la méthode la moins iatrogène possible et prêts à en accepter l’inconfort (flou, douleurs quelques jours) et à interrompre leur activité professionnelle 5 jours environ.
Récupération visuelle progressive après une t-PKR

La PKR

La photokératectomie réfractive est la technique de correction de la myopie la plus ancienne encore pratiquée. Elle a donné naissance à la PKR transépithéliale, dont elle diffère par la première étape : dans le cas d’une PKR classique, la mise à nue de la cornée est obtenue par « grattage manuel » et non au moyen d’un laser. Comme dans le cas d’une PKR transépithéliale, cette étape d’exposition est suivie de l’application du laser excimer sur la cornée profonde pour traiter la myopie. L’opération s’effectue sous anesthésie locale pure (collyres).

pkr vidéo
PKR
Source Karl Zeiss Meditec

La PKR

  • Type : grattage + laser excimer
  • Astigmatisme : -1 à -4 dioptries
  • Myopie associée : jusqu’à -6
  • Durée : 15 minutes pour les 2 yeux
  • Douleurs post-op : 2 à 3 jours
  • Récupération visuelle : progressive
  • Inconvénients
    • Ils sont identiques à ceux de la PKR transépithéliale : douleurs, flou visuel et progressivité de la récupération visuelle, mais d’intensité et de durée plus marquées. La fluctuation visuelle peut durer jusqu’à 3 mois.
    • La PKR ne permet pas de traiter l’astigmatisme au-delà de -4 dioptries, ni la myopie au-delà de-6
    • La PKR ne permet pas de traiter l’astigmatisme hypermétropique
  • Atouts – Ils sont très proches de ceux d’une t-PKR
    • À distance de l’intervention, cette chirurgie ne laisse quasiment aucune cicatrice visible, ce qui ne la contre-indique pas en cas de pratique de sports de contact.
    • La chirurgie étant superficielle, elle est moins pourvoyeuse de sécheresse oculaire que le LASIK
    • L’intervention est en revanche un peu plus longue qu’une t-PKR et suppose un contact (absolument indolore)
  • Indications opératoires – Les mêmes que la PKR transépithéliale. Cependant, en raison du confort accru de la t-PKR, on reserve désormais la PKR aux contre-indications de la t-PKR, qui sont très rares.
Récupération visuelle progressive après une PKR

Le LASIK

Tout comme la PKR, le LASIK (Laser Assisted In-situ Kératomileusis) vise à appliquer le laser Excimer sur la cornée profonde pour la remodeler et sculpter. L’abrasion de surface des PKR est ici remplacée par la création d’un « volet » cornéen, pour accéder au site de traitement en profondeur. Il s’agit d’une « languette » de cornée découpée au laser (femtoseconde), créant un petit opercule soulevé manuellement durant la chirurgie pour permettre l’application du laser avant de le réappliquer en fin de procédure pour assurer une cicatrisation plus rapide. Dans l’analogie de l’ampoule cutanée laissée à vif à l’issue d’une PKR, la « peau » est replacée dans le cas d’un LASIK. Le LASIK est le traitement de choix pour l’astigmatisme.

lasik vidéo
LASIK
Source Karl Zeiss Meditec

Le LASIK

  • Type : laser femtoseconde + excimer
  • Astigmatisme : -1 à -6 dioptries
  • Myopie associée : jusqu’à -10
  • Hypermétropie associée : jusqu’à +6
  • Durée : 20 minutes pour les 2 yeux
  • Douleurs post-op : aucune
  • Récupération visuelle : très rapide
  • Atouts
    • L’atout principal du LASIK (qui en fait son succès!) tient à la présence du volet cornéen, sorte de greffe, qui réappliquée agit comme un pansement. Il permet une récupération visuelle quasi immédiate et l’absence de douleurs caractéristiques du LASIK. L’interruption de travail le jour de la chirurgie et le lendemain est bien suffisant .
    • Le LASIK permet également de traiter des corrections plus importantes qu’en PKR (astigmatisme jusqu’à -6, myopie jusqu’à -10)
    • Le LASIK permet de traiter l’astigmatisme hypermétropique
  • Inconvénients – Les inconvénients du LASIK tiennent eux aussi à la création du volet :
    • La découpe sectionne certains nerfs, exposant d’avantage au risque de sécheresse oculaire.
    • L’adhérence de la cicatrice du volet n’est pas aussi forte qu’une repousse de PKR. Cette « fragilité » contre-indique le LASIK chez les patients pratiquant des sports de combat.
    • Le capot est plus profond que l’abrasion superficielle de la PKR. Il en résulte une fragilité accrue de l’œil. Il est très vivement recommandé de perdre l’habitude de se frotter les yeux après un LASIK.
  • Pour qui ? Cette technique est à privilégier chez :
    • Les patients présentant un astigmatisme ou une myopie inaccessibles à la tPKR (astigmatisme > -4,0, myopie > -6,0).
    • Les patients présentant un astigmatisme isolé ou myopique standard préférant le confort d’un LASIK à la rusticité d’une PKR.
    • Les patients présentant un astigmatime hypermétropique
    • Les techniques de « presby-LASIK »
Récupération visuelle rapide après un LASIK

Le RELEX-SMILE

Le RELEX-SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une technique récente, supposée réunir les avantages du LASIK (absence de mise à nu de la cornée) sans en présenter les inconvénients, en réduisant l’incision à son minimum. Contrairement aux trois méthodes précédentes, partageant une stratégie commune : l’application d’un laser pour sculpter la cornée en profondeur, le SMILE utilise une technologie tout autre. Un unique laser (femtoseconde) découpe en profondeur un lenticule de cornée aux dimensions nécessaires à la correction du trouble visuel, qui est ensuite retiré au travers d’une mini-incision. Pour remodeler, il n’est donc plus avec le SMILE question de brûler, mais seulement de couper.

relex smile video
SMILE
Source Karl Zeiss Meditec

Le RELEX/SMILE

  • Type : laser femtoseconde
  • Astigmatisme : -1 à -6 dioptries
  • Myopie : jusqu’à -10 dioptries
  • Durée : 20 minutes pour les 2 yeux
  • Douleurs post-op : aucune
  • Récupération visuelle : très rapide
  • Atouts – Les atouts d’une chirurgie par RELEX / SMILE sont ceux d’un LASIK :
    • Récupération visuelle très rapide et sans douleurs puisque la cornée n’est pas laissée à vif
    • Réduction de la sécheresse oculaire puisque les nerfs cornéens ne sont pas sectionnés sur 270°
    • Accroissement de la résistance mécanique du fait de la réduction de la taille de l’incision, ce qui ne contre-indique pas cette méthode chez les pratiquants de sports de contact.
    • Permet une correction aussi importante que le LASIK (jusqu’à -10 en myopie, -6 en astigmatisme), mais pas le traitement d’un astigmatisme hypermétropique
  • Inconvénients – En pratique, cette méthode présente tout de même certains inconvénients :
    • Technique chirurgicale supposant une courbe d’apprentissage conséquente. Ne peut être pratiquée qu’entre les mains d’un chirurgien exercé.
    • Comme la PKR, technique n’offrant pas le traitement de l’astigmatisme hypermétropique
    • A ce jour, pas de traitement multifocal à la presbytie.
  • Pour qui – Il s’agit d’une technique encore confidentielle particulièrement intéressante dans les cas suivants :
    • Astigmatisme important (entre -4 et -6) ou myopie importante (-6 à -10) contre-indiquant la PKR et pratique de sports de combat ou sécheresse oculaire contre-indiquant le LASIK
    • Astigmatisme standard isolé ou myopique + pratique de sports de combat ou sécheresse oculaire contre-indiquant le LASIK et souhait d’une chirurgie sans douleur
    • En première intention pour tout astigmatisme myopique ou isolé auprès d’un chirurgien exercé
Récupération visuelle rapide après un SMILE

Les opérations par implants intra-oculaires pour l’astigmatisme

Les implants intraoculaires sont de deux types : les implants phakes (ICL/IPCL), qui s’envisagent en cas de contre-indication à un laser, et la chirurgie du cristallin clair (PRELEX), qui constitue une alternative intéressante au laser en cas de presbytie.

Les implants phakes

Cette chirurgie, parfois effectuée sous anesthésie générale, consiste à introduire des implants dans l’œil pour corriger le trouble visuel. L’implant est inséré au travers d’une micro-incision de cornée et placé entre le cristallin et l’iris. Les résultats sont excellents, mais les risques nettement plus conséquents qu’en cas de chirurgie au laser en raison du caractère intra-oculaire de la chirurgie.

icl ipcl implant phake vidéo
Pose d’un implant phake
Source Bausch & Lomb

Implants phakes

  • Type : Implant type ICL / IPCL
  • Astigmatisme : jusqu’à -6 dioptries
  • Myopie : jusqu’à -10 dioptries
  • Hypermétropie : jusqu’à + 6
  • Durée : 20 minutes par œil
  • Anesthésie : locale ou générale
  • Douleurs post-op : aucune
  • Récupération visuelle : rapide
  • Inconvénients – Cette technique présente comme principal inconvénient ses risques. Elle expose en effet aux risques de décompensation cornéenne, cataracte, glaucome, infection (endophtalmie) et décollement de la rétine
  • Atouts – Cette chirurgie présente les intérêts suivants :
    • Excellence des résultats visuels
    • Traitement possible de patients astigmates très fortement myopes (au-delà de -10 dioptries) ou présentant une contre-indication aux chirurgies par laser.
  • Pour qui ? – Cette chirurgie est à réserver aux patients astigmates forts myopes (au-delà de -10), particulièrement motivés, présentant une contre-indication aux traitements laser et ayant parfaitement intégré les risques de cette intervention.

La chirurgie du cristallin clair (PRELEX)

La chirurgie du cristallin clair s’effectue le plus souvent anesthésie locale et s’adresse aux patients astigmates et presbytes d’un âge compris entre 50 et 70 ans, désireux de se débarrasser de leur presbytie. Cette opération est celle de la chirurgie de la cataracte, chez des patients… ne présentant pas de cataracte ! L’opération est ici employée pour sa propriété de corriger un trouble réfractif (s’affranchir du port de lunettes), plutôt que pour rétablir une clarté visuelle disparue.

Opération de cataracte
Cristallin clair
Source Karl Zeiss Meditec

Cristallin clair – PRELEX

  • Type : Implant multifocal
  • Astigmatisme : jusqu’à -6 dioptries
  • Myopie : jusqu’à -20 dioptries
  • Hypermétropie : jusqu’à 10
  • Presbytie : jusqu’à +3,0 dioptries
  • Durée : 20 minutes par œil
  • Anesthésie : locale
  • Douleurs post-op : aucune
  • Récupération visuelle : rapide
  • Déroulement – Dans un premier temps, le chirurgien pratique l’ablation du cristallin. L’implant intraoculaire est ensuite inséré dans l’espace libéré. Deux types de corrections peuvent être proposées : la plus souvent par l’utilisation d’implants multifocaux, plus rarement par bascule.
  • Inconvénients – En comparaison de la chirurgie équivalente au laser, cette méthode présente des risques plus élevés en raison de son caractère intra-oculaire. L’ablation du cristallin la rend cependant nettement moins risquée que la pose d’implant phakes.
  • Atouts – L’intérêt de cette méthode est de proposer une solution dont la netteté est bien meilleure que son équivalent au laser.
  • Pour qui ? – Cette technique s’adresse aux patients astigmates presbytes âgés de 55 ans au moins. Elle sera privilégiée au laser si la perspective d’un bénéfice visuel excellent l’emporte sur un risque très légèrement supérieur.

Les bénéfices d’une opération : pourquoi opérer ?

Qu’il s’agisse d’astigmatisme isolé, myopique ou hypermétropique, l’objectif de la chirurgie est de s’affranchir du port d’une correction optique.

Ce que la chirurgie apporte

  • Vous ne présentez pas de presbytie – Que votre astigmatisme soit isolé ou non, le « contrat » est simple : une vie sans lunettes jusqu’à l’âge de la presbytie. Arrivé autour de votre 45ème année il vous faudra certainement porter de nouveau des lunettes en vision de près. Avant cet âge de rares cas requièrent des corrections d’appoint et de repos.
  • Vous présentez une presbytie – Dans ce cas, le contrat est légèrement différent. Que votre astigmatisme soit isolé ou non, l’objectif est de « réduire sa dépendance aux lunettes ». En effet, aucune méthode ne peut corriger à 100% la presbytie. La chirurgie permettra une vie à 80% sans lunettes. Les activités soutenues et prolongées en vision de près (lecture, couture…) ou en vision de loin (conduite, théâtre) continueront de requérir une correction d’appoint.

Ce que la chirurgie n’apporte pas

  • Mieux voir qu’avec les lunettes – La chirurgie n’améliore pas la vision au-delà sa capacité maximum avec lunettes ! Elle permet en revanche de se passer de correction pour une vision tout aussi bonne qu’auparavant avec correction optique.
  • Corriger des maladies de l’œil – La chirurgie réfractive n’améliore pas les troubles visuels autres que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et une éventuelle presbytie . Elle ne corrige malheureusement aucune autre pathologie : ni glaucome, DMLA, rétinopathie diabétique…
  • Surseoir à la presbytie – Les chirurgies standards de l’astigmatisme ne corrigent pas la presbytie. A l’âge de 45 ans environ, le port d’une correction de près est nécessaire
  • 100% sans lunettes chez les presbytes – En cas de presbytie, la chirurgie réfractive ne permet souvent pas une vie 100% sans lunettes.

Le meilleur âge pour opérer

Existe-t-il un âge idéal pour opérer ? Le meilleur âge pour l’intervention constitue un compromis entre optimisation de la période sans lunettes et prudence.

  • Prudence, parce qu’opérer trop jeune expose au risque de régression (récidive) si l’on opère un trouble de la vue évolutif. Il faut donc s’assurer de la stabilité de la correction.
  • Période sans lunettes, parce que comme indiqué précédemment, aucune chirurgie n’empêche la survenue d’une presbytie… qui imposera inéluctablement de porter à nouveau des lunettes en vision de près autour de l’âge de 45 ans. Plus on aura opéré jeune, plus la période totale sans correction aura duré.

Les indications d’une opération : qui opérer ?

Un astigmatisme stable, depuis plus de trois ans, chez un patient âgé de plus de 20 ans est candidat à un candidat à la chirurgie.

Le bilan pré-opératoire

Une consultation pré-opératoire auprès d’un chirurgien est indispensable, en particulier pour pratiquer une topographie de la cornée. Cet examen étudie la régularité et l’épaisseur de l’œil afin de s’assurer de la faisabilité de la chirurgie.

Les indications opératoires

  • Astigmatisme isolé, myopique ou hypermétropique stable depuis plus de trois ans
  • Âge supérieur à 20 ans.

Les contre-indications opératoires

  • Sécheresse oculaire (décelée par l’ophtalmologiste au cours de son examen)
  • Cornée trop fine par rapport à la correction à apporter
  • Cornée irrégulière en topographie ou kératocône frustre
  • Anomalie organique de l’œil grave (décollement de la rétine par exemple)

Astigmatisme et kératocône

Dans le cas d’un astigmatisme évolutif (progression), il convient d’être particulièrement attentif afin d’écarter tout risque de kératocône frustre.

Le kératocône est en effet une maladie de la cornée asymptomatique, avant de se manifester par l’apparition d’un astigmatisme et parfois d’une baisse de vision. Au stade débutant, le kératocône est dit frustre et ne cause généralement aucune gêne, si ce n’est, de façon inconstante, un astigmatisme. Seule la réalisation d’une topographie cornéenne, permet de dépister cette maladie, qui constitue un facteur de risque d’éctasie cornéenne, une complication de la chirurgie… et donc une contre-indication au laser.

Quelle opération pour l’astigmatisme ?

Quel que soit l’astigmatisme, la chirurgie au laser est toujours privilégiée lorsque cela est possible. Selon les souhaits du patient et les possibilités techniques, le choix pourra se porter vers l’une ou l’autre des méthodes. Vous trouverez, présentés dans les paragraphes suivants, les principaux cas de figure pour s’orienter vers l’une ou l’autre des techniques opératoires selon votre situation. Un arbre décisionnel, consultable ici, accompagne ce résumé.

Quelle chirurgie pour l'astigmatisme - arbre decisionnel
Quelle chirurgie devant un astigmatisme ?

Astigmatisme isolé et contre-indications

Astigmatisme entre -1 et -4Astigmatisme entre -4 et -6
Astigmatisme isolét-PKR, PKR, LASIK, SMILELASIK, SMILE
Sécheresse oculairet-PKR, PKR, SMILESMILE
Pratique sport de combatt-PKR, PKR, SMILESMILE
Cornée irrégulière ou finet-PKR, PKRt-PKR, PKR
Astigmatisme isolé : possibilités chirurgicales

Astigmatisme mixte (myopique ou hypermétropique)

Astigmatisme entre -1 et -4Astigmatisme entre -4 et -6
Myopie inférieure à -6 t-PKR, PKR, LASIK, SMILELASIK, SMILE
Myopie entre -6 et -10LASIK, SMILELASIK, SMILE
Myopie supérieure à -10Implants phakesImplants phakes
Hypermétropie entre +1 et +6 LASIKLASIK
Astigmatisme mixte : possibilités chirurgicales

Astigmatisme associé à une presbytie

Astigmatisme isolé ou myopique faibleAstigmatisme isolé ou myopique fortAstigmatisme hypermétropique
Jusqu’à 55/60 ans : laserMonovision :
SMILE, PKR, LASIK
Multifocalité : PresbyLASIK
Monovision :
SMILE, LASIK
Multifocalité :
PresbyLASIK
Monovision :
LASIK
Multifocalité : PresbyLASIK
A partir 55/60 ans : implantsPRELEX (implant multifocal torique ou torique simple)PRELEX (implant multifocal torique ou torique simple)PRELEX (implant multifocal torique ou torique simple)
Astigmatisme + presbytie : possibilités chirurgicales

Risques d’une opération de l’astigmatisme au laser

Les risques d’une chirurgie de l’astigmatisme dépendent beaucoup de la méthode employée. Pour plus de détails, nous vous invitons à consulter les pages consacrées aux chirurgies considérées. Certains risques peuvent néanmoins se dégager :

Effets secondaires ou indésirables « fréquents »

L’intensité de ces effets secondaires est variable d’un patient à l’autre. Leur fréquence est si élevée que tout candidat à l’intervention doit être prêt à les affronter et à les accepter s’ils se présentent.

  • Sécheresse oculaire – Plus fréquente en cas de LASIK que de PKR et de SMILE, elle se présente comme une irritation oculaire, des picotements et rougeurs, similaires à celles ressenties en cas de fatigue. Elle se traite par l’instillation systématique de collyres les premiers mois (larmes artificielles).
  • Halos et éblouissements – Tous les lasers exposent au risque de halos. Ils sont perçus, en particulier dans les conditions de faible lumière, comme la couronne auréolant les points lumineux dans le brouillard.
  • Régression – Avec le temps, le retour du défaut optique, toujours moins important qu’avant traitement, est rare mais possible. Le principal facteur de risque est l’opération de myopies non stabilisées.
  • Presbytie – La survenue d’une presbytie n’est empêchée par aucune des chirurgies.
  • L’hémorragie sous conjonctivale – Il s’agit d’une rougeur bénigne de l’œil liée à l’éclatement de vaisseau sanguin. Elle se rencontre essentiellement après les LASIK et se résorbe spontanément en quelques semaines.

Risques rares et graves

Plus rares, mais aussi plus graves, ces risques peuvent être considérés comme un « accident » dans la mesure où la grande majorité des patients n’y est jamais confrontée. Leur fréquence exacte est difficile à estimer et leur gravité dépend de nombreux facteurs. Est-il possible devenir aveugle après une chirurgie de l’astigmatisme ? Pas au point de plus rien distinguer. Mais des cas exceptionnels de baisse de vision sur le long terme sont possibles car il n’est malheureusement pas de chirurgie sans risque.

  • Incidents per-opératoires
PKR et t-PKRLASIKSMILE
Problème machine< 0,1%< 0,1%< 0,1%
Incident de découpe00,05%0,05%
Traitement décentré0,05%0,05%0,05%
Correction Imprécise< 1%< 1%<1%
Erosion épithéliale00,5%0,5%
Complications per-opératoires de la chirurgie de l’astigmatisme
  • Complications post-opératoires
PKR et t-PKRLASIKSMILE
Infection Abcès (0,05%)Abcès (0,05%)Abcès (0,05%)
InflammationHaze (0,1%)SOS syndrome (0,1%)SOS syndrome (0,1%)
Déplacement et plis0< 1%< 1%
Retard cicatrisation0,1%0%0
Invasion épithéliale00,2%0,2%
Éctasie cornéenne< 0,01%0,03%0,03
Ptosis0,01%0,01%0,01%
Complications post-opératoires de la chirurgie de l’astigmatisme

Risques d’une opération de la myopie par pose d’implants

Les risques des chirurgies par pose d’implants phakes sont spécifiques. Consultez les articles s’y rapportant :

Trouver un chirurgien de l’astigmatisme

Les chirurgiens de l’astigmatisme appartenant à la communauté Qualidoc sont disponibles pour une consultation ou un rendez-vous rapidement partout en France.

Questions fréquentes

Le prix d’une opération de l’astigmatisme dépend de la chirurgie considérée, de l’établissement où a lieu l’intervention et des honoraires de votre chirurgien. Les tarifs moyens habituellement rencontrés se situent autour des valeurs suivantes :

  • PKR : 2000 euros pour les deux yeux
  • TransPKR : 2000 euros pour les deux yeux
  • LASIK : 2500 euros pour les deux yeux
  • SMILE : 3000 pour les deux yeux
  • PresbyLASIK : 3000 euros pour les deux yeux

Il convient d’ajouter le prix d’une consultation pré-opératoire (autour de 80 à 120 euros environ) et bien souvent, d’une seconde consultation pour la réalisation du fond d’œil (50 à 100 euros environ).

Les premières consultations post-opératoires sont en revanche généralement offertes.

Les opérations de l’astigmatisme sont considérées comme des interventions de confort, au même titre que la chirurgie esthétique. À ce titre, elles ne donnent pas lieu à un remboursement par la sécurité sociale et l’intégralité du coût revient au patient et à sa complémentaire santé (mutuelle ou assurance privée).

Les complémentaires santé (mutuelles ou assurances privées) ont des conditions de remboursement qui leur sont propres, et liées au contrat souscrit. Les bases de remboursement oscillent de 0 à 100% du tarif, certaines mutuelles ne remboursant pas du tout, d’autres remboursant intégralement l’intervention. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle pour connaître ses conditions de remboursement.

Chaque mutuelle propose ses propres conditions et ses propres contrats. Des comparateurs de prix existent sur internet.

Rappelons tout d’abord que les opérations de l’astigmatisme, au même titre que les opérations de chirurgie esthétique, ne peuvent en aucun cas donner lieu à la prescription d’un arrêt de travail. Toute indisponibilité devra être posée sur des jours non travaillés ou des jours de congés. La durée d’indisponibilité dépend de la chirurgie. On considère que la reprise du travail et de la conduite est possible en respectant les délais suivants :

  • J1 en cas de LASIK ou de SMILE, bien qu’il soit nettement plus confortable de prévoir une journée de repos le lendemain de l’opération. Comptez donc deux jours d’indisponibilité pour un maximum de tranquillité : le jour de l’intervention et le lendemain.
  • J5 en cas de PKR et PKR transépithéliale, soit une indisponibilité totale de 5 jours en intégrant la journée de chirurgie

Aucune intervention de l’astigmatisme au laser n’est douloureuse durant l’opération. Quelques collyres suffisent à anesthésier intégralement la cornée.

  • Notons qu’au cours d’un LASIK une sensation non douloureuse, mais inconfortable de pression sur l’œil sera ressentie lors de la découpe du volet cornéen.
  • La PKR transépithéliale, présente pour sa part l’immense avantage de se dérouler sans aucun contact physique avec l’œil (100% laser) ce qui réduit tout risque de sensation physique désagréable.
  • Les interventions de LASIK et SMILE sont parfaitement indolores, y compris en post-opératoires. Une sensation de grains de sable inconfortable sera seulement ressentie durant les quelques heures qui suivent l’opération.
  • Les PKR standard et PKR Transépithéliale provoquent une sensation de grain de sable marquée, accompagnée de larmoiements et de rougeur oculaire durant quelques jours (2 à 3 jours pour la TransPKR, 3 à 4 jours pour la PKR conventionnelle). Des antalgiques (comprimés anti douleur) sont habituellement prescrits (paracétamol +/- codéine). Certains ophtalmologues confient même des pipettes de gouttes antalgiques à leur patient. Leur utilisation soulage très nettement les douleurs, mais doit être effectuée avec modération car leur utilisation excessive peut retarder la cicatrisation. En cas de PKR ou tPKR, le meilleur antalgique reste de demeurer les yeux fermés avec une poche de glace posée sur la paupière.

Consentements opératoires

Consentement – Laser

Recommandations officielles émises par la SFO (société française d’ophtalmologie) concernant la chirurgie réfractive cornéenne au laser

Consentement – Implants phakes

Recommandations officielles émises par la SFO (société française d’ophtalmologie) concernant la chirurgie réfractive par implants phakes

Consentement – Cristallin clair

Recommandations officielles émises par la SFO (société française d’ophtalmologie) concernant la chirurgie réfractive du cristallin clair
Dr Romain Jaillant

Auteur invité

Dr Romain Jaillant

Ophtalmologiste à Paris, le Dr Jaillant est spécialiste des interventions de cataracte, rétine et de chirurgie réfractive. Il exerce au Centre Ophtalmologique Paris 17 - SOS Oeil.
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