L’opération de la cataracte
L’opération de la cataracte consiste à remplacer le cristallin malade (cataracte) par un implant afin de rétablir la transparence de l’œil et rendre la vision. Indolore, elle est effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale et dure une dizaine de minutes par œil. La récupération visuelle est satisfaisante dès le lendemain. Le choix d’un implant adéquat permettra de réduire myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie et parfois d’envisager une vie sans lunettes. Si certains « rêvent » de remèdes naturels ou de traitements par gouttes, seule la chirurgie constitue à ce jour un traitement efficace de la cataracte. Elle est l’intervention la plus réalisée au monde.
L’opération de la cataracte en bref
- Technique : phacoémulsification du cristallin et implantation
- Déroulement : aspiration du cristallin malade remplacé par un implant
- Durée : 10 à 15 minutes par œil, les 2 yeux ne sont habituellement pas opérés le même jour
- Anesthésie : locale par gouttes + sédation, consultation préopératoire nécessaire
- Séjour : ambulatoire, 4 à 6 heures sur place
- Douleurs : aucune
- Récupération visuelle : vision bonne dès le lendemain
- Reprise de la conduite et du travail : possibles après une semaine
- Traitement postopératoire : collyres
- Choix de l’implant : essentiel pour réduire myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie
À qui s’adresse l’opération ?
L’opération de la cataracte s’adresse aux patients qui souffrent d’une cataracte dont le développement empêche une vision correcte. Si malgré l’adaptation des verres correcteurs, la vision ne permet pas la pratique des activités habituelles (courantes ou professionnelles) l’indication opératoire est légitime. Un pilote d’avion sera ainsi opéré plus précocement (parfois même à 9 voir à 10/10èmes), quand une personne plus fragile sera opérée plus tardivement si elle n’est que peu gênée.
Image nette
Couleurs ternes, photophobie
Image jaunie, vision trouble
Quand opérer ?
Sauf exception, une opération de la cataracte n’est jamais urgente. Il convient donc de trouver le juste moment, compromis entre votre gêne, vos activités, votre calendrier et celui de votre chirurgien.
- Trop tôt, vous courrez les risques d’une opération pour un bénéfice insuffisant. Dans tous les cas, pas d’inquiétude : la durée de vie d’un implant est supérieure à la vie humaine, il ne faut donc pas craindre que l’implant ne vieillisse en raison d’une opération précoce.
- Trop tard, vous vous privez inutilement d’un bénéfice qui vous rendrait la vie lumineuse. La encore, pas d’inquiétude : sauf à retarder l’opération à s’en rendre aveugle, l’opération n’est pas rendue plus technique par l’attente et les risques de laisser progresser une cataracte pour votre œil sont quasi nuls.
Existe-t-il des alternatives à la chirurgie ?
La chirurgie est à ce jour le seul traitement efficace pour guérir d’une cataracte. Aucun médicament n’a fait preuve de son efficacité pour corriger ou même retarder l’apparition d’une cataracte. Seules les lunettes, permettent parfois d’améliorer un peu la vision.
Pourquoi opérer : les bénéfices
L’opération de la cataracte consiste à retirer le cristallin malade pour le remplacer par un implant, assurant le relais des fonctions du cristallin. Au-delà de rares cas, comme certaines prises en charge complexes de glaucome, l’opération assurera deux bénéfices principaux :
- Lever l’opacité induite par la cataracte obtenue par son retrait, ce qui permet la restitution d’une vision nette, aussi bonne qu’avant l’apparition de la cataracte.
- Corriger, au moins partiellement, les défauts visuels d’un œil (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie), ce qui est permis l’implant, dont le choix est primordial.
Choisir son implant
Le choix de l’implant est déterminant, car il permet de corriger certains défauts de vision normalement corrigées en lunettes ou lentilles : myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie.
Voici quelques généralités au sujet des trois principaux implants disponibles :
- Les implants monofocaux sont les implants employés par défaut pour corriger myopie et hypermétropie. Ils permettent une vision optimale à une certaine distance donnée (de près ou de loin, c’est un choix à faire), mais n’assurent pas la correction de la presbytie ce qui implique le port d’une correction aux autres distances.
- Les implants multifocaux sont les implants employés pour corriger la presbytie. Ils permettent une vision de près et de loin sans lunettes (autonomie à `80%), mais induisent des halos lumineux et ne doivent pas être proposés dans le cas de problèmes rétiniens. La correction de la presbytie peut également s’obtenir au moyen d’implants monofocaux en « bascule »
- Les implants toriques sont utilisés pour corriger l’astigmatisme. Ils peuvent s’intégrer aux implants monofocaux et multifocaux
Quelle anesthésie pour une cataracte ?
L’opération de la cataracte par phacoémulsification requiert une anesthésie locale par gouttes anesthésiantes d’oxybuprocaïne. En cas d’anxiété, l’anesthésiste peut réaliser une sédation pour détendre le patient, raison pour laquelle, une consultation d’anesthésie et un jeûne de 6 heures doivent être respectés. Le séjour est ambulatoire, ce qui signifie que la chirurgie s’effectue sur la demi-journée. Vous ne passerez pas de nuit hospitalisé(e).
L’anesthésie topique pure
Certaines interventions de la cataracte se déroulent désormais sous anesthésie « topique pure« . Elles ne requièrent ni consultation d’anesthésie, ni jeûne préopératoire, ni anesthésiste. Seules des gouttes anesthésiantes sont instillées au démarrage de l’opération. Aucun complément n’est possible en cas d’anxiété.
Déroulement de l’opération
L’opération de la cataracte consiste à retirer le cristallin au travers d’une micro-incision de 2,2 mm pour le remplacer par un implant.
La chirurgie en bref
- L’anesthésie est obtenue par gouttes
- Une incision de 2,2 mm est pratiquée
- Le sac capsulaire est ouvert (rhexis)
- Le cristallin est extrait (phacoémulsification)
- L’implant est injecté
- Aucune suture n’est nécessaire
Zeiss Medical
Les étapes de l’opération
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Selon l’organisation des blocs opératoires, la préparation se fait en chambre, avant l’entrée en salle d’opération ou directement en salle d’opération.
- Le malade est installé sur un brancard dédié à l’ophtalmologie
- La tête est calée dans un repose-tête enveloppant
- Les premières gouttes d’anesthésie locale par oxybuprocaïne sont instillées
- Mise en place des éléments de surveillance anesthésiques : brassard à tension artérielle, électrodes pour mesure du rythme cardiaque, oxygénation nasale.
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- Fixation de la tête à l’aide d’un sparadrap afin de limiter les mouvements.
- Désinfection de l’œil est du visage à la bétadine® ophtalmique. Cette étape est souvent responsable d’une sensation de brûlure qui disparait avec le complément d’anesthésie.
- Mise en place d’un champ stérile recouvrant le visage et laissant apparaître l’œil.
- Complément d’anesthésie (Gel d’oxybuprocaïne protégeant l’œil).
- Installation du blépharostat (instrument permettant de garder les paupières ouvertes sans cligner).
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La chirurgie est indolore. Cependant, il est normal de ressentir des mouvements de pression sur l’œil et le visage. Il est important de ne pas bouger, y compris en cas de surprise… ce qui n’est pas toujours pas facile. Voici les principales consignes à respecter durant l’opération :
- Regarder droit devant, en fixant les lumières du microscope.
- Garder les bras le long du corps, ne pas se gratter le visage.
- Ne pas hocher de la tête, ne pas bouger.
- Ne pas faire la conversation au chirurgien.
- Penser à des choses agréables.
- Prévenir en cas de toux.
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- Incision : le chirurgien effectue une incision de 2,2 millimètres et une autre inférieure à 1 millimètre
- Injection de produit viscoleastique : pour maintenir la forme de l’œil, le chirurgien injecte un produit visqueux hautement cohésif. Cette étape peut s’associer à une sensation de pression légerement désagréable.
- Capsulorhexis : le chirurgien ouvre le sac capsulaire qui contient la cataracte
- Hydrodissection : de l’eau est injectée entre le sac capsulaire et le cristallin pour les séparer.
- Phakoémulsification du cristallin : Phacofragmentation : le cristallin est sculpté, fragmenté en morceaux au moyen d’ultrasons, puis aspiré morceau par morceau
- Lavage des masses : aspiration douce des résidus de cataracte
- Injection de l’implant : ouverture du sac capsulaire au moyen de produit viscoelastique. Injection de l’implant intraoculaire dans le sac capsulaire
- Rinçage et hydrosuture : rinçage des produits viscoélastiques et hydrosuture des incisions afin d’assurer leur étanchéité / pas de suture par fil.
- Antibiotique : injection de 0.1mL de Cefuroxime (antibiotique) afin de réduire par 10 le risque d’infection.
- Pansement : une coque transparente est laissée en place sur l’œil. Elle sera retirée le lendemain de l’opération
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- Repos en unité d’ambulatoire pendant 1h environ.
- Retour à domicile en taxi ou accompagné.
- Dormir avec la coque oculaire la nuit pendant 1 semaine.
- Démarrer les traitements postopératoires le soir même ou le lendemain.
Les suites opératoires
Récupération visuelle
La récupération visuelle est très rapide. Dès le lendemain, la vision est bonne. Elle continuera de progresser les premiers jours.
Soins postopératoires
Après l’opération c’est déjà le retour à la maison. Il convient de démarrer les collyres postopératoires le soir ou le lendemain de l’opération. Les traitements administrés après l’opération sont des collyres (gouttes) inflammatoires + antibiotiques et parfois lubrifiantes.
- Collyres – Antibiotiques et anti-inflammatoires combinés pendant 1 mois +/- lubrifiants.
- Coque – A porter la nuit pendant 7 jours afin d’éviter les frottements involontaires de l’œil opéré.
- Antalgiques oraux – Systématiquement prescrits, ils sont à utiliser uniquement en cas de douleur.
- Arrêt de travail – Un arrêt de travail d’environ 7 jours est prescrit. En cas de métier en conditions non salubres, un arrêt de 15 jours est préférable.
Collyres après opération de la cataracte : les conseils
- Avoir une hygiène des mains soigneuse : lavage à l’eau et au savon avant chaque soin
- Ne pas faire pas entrer le flacon en contact avec l’œil
- Respecter un intervalle de 3 à 5 minutes entre les différentes gouttes
- Les mouillants (larmes artificielles hydratantes) sont à poursuivre plusieurs semaines en cas de gène oculaire (sensation de corps étranger) après l’opération de la cataracte
Les risques de l’opération
Effets secondaires ou indésirables « fréquents »
- Sécheresse oculaire – La désinfection préopératoire de l’œil à la bétadine ophtalmique est responsable d’une irritation variable. Celle-ci se traduit par une sensation de sécheresse oculaire et de corps étranger pouvant durer plusieurs semaines. Des substituts lacrymaux (collyres) sont prescrits pour soulager la gène.
- Hémorragie sous-conjonctivale – Impressionnante mais jamais grave, l’hémorragie sous conjonctivale ou HSC se traduit pas un fin dépôt de sang sous l’enveloppe protectrice de l’œil : la conjonctive. Elle se résorbe habituellement en 7 à 10 jours.
- Rebond inflammatoire – L’instillation de collyres anti-inflammatoires (corticoïdes) permet de calmer l’inflammation générée par l’opération. À leur arrêt, un rebond paradoxal de l’inflammation peut survenir entraînant rougeur et gène.
Risques rares et graves
- Incidents peropératoires
| Complications per-opératoires | |
|---|---|
| Rupture capsulaire < 1% | Rupture du sac capsulaire Implant spécifique à prévoir |
| Hémorragie expulsive < 0,01% | Rarissime mais très grave |
- Complications postopératoires
| Complications post-opératoires | |
|---|---|
| Œdème maculaire 1% | Vision déformée et diminué Traitement par collyres ou injections |
| Décollement de rétine 1% | Perte de champ visuel et baisse de vision Opération en urgence |
| Décompensation de cornée 0,1% | Favorisé par les fragilités cornéennes Récupération différée, parfois greffe de cornée |
| Infection / endophtalmie 0,01% | Baisse de vue, rougeur et douleur Injection intra oculaire d’antibiotiques Urgent et grave |
Questions fréquentes
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Non, contrairement aux idées reçues l’opération de la cataracte est réalisée à l’aide d’ultrasons. La cataracte entièrement laser n’existe pas, mais certaines étapes peuvent être préréalisées par un laser: incisions, découpe de la capsule et prédécoupe de la cataracte.
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Non, la chirurgie est indolore, l’anesthésie réalisée sur et dans l’œil permet d’éviter toute douleur. Le patient ressent des variations de pression. Un complément de sédation par l’anesthésiste pourra être effectué si celles-ci sont source d’anxiété.
En postopératoire l’œil peut être rouge, gratter, mais il ne doit pas y avoir de douleur non soulagée par le paracétamol (Doliprane) ou insomniante (empêchant de dormir).
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Pas d’opération sans risques, cependant l’intervention de la cataracte est extrêmement maîtrisée !
Les 2 principales sources d’insatisfaction des patients sont la persistance d’une dépendance aux lunettes et la gêne oculaire (sensation de corps étranger) après l’opération.
Les effets secondaires et complications les plus fréquentes sont détaillés ici.
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Une opération de la cataracte dure 10 à 15 minutes en moyenne pour la phacoémulsification.
Pour la femto-cataracte, un temps de préparation préalable en salle de laser est nécessaire, allongeant le temps d’intervention.
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La tête est maintenue dans un appuie-tête et fixée par un sparadrap durant l’intervention. Les mouvements involontaires ne sont pas possibles. En cas d’anxiété entraînant un tremblement, l’anesthésiste augmente la sédation.
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Oui il est possible de changer l’implant de cataracte, cependant cela n’est pas toujours utile. En cas d’erreur réfractive, il est nécessaire de changer rapidement l’implant avant que la capsule ne se solidifie autour.
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Oui et non. L’œil non opéré est masqué par le champ opératoire. L’œil opéré, quant à lui, est éclairé par une lumière très éblouissante qui ne permet pas de percevoir normalement les choses. Il est en revanche primordial de fixer les lumières colorées indiquées par votre chirurgien.
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Non, les interventions de la cataracte sont habituellement unilatérales (œil par œil). Dans de rares indications, si le patient requiert une anesthésie générale à haut risque, les 2 yeux peuvent être réalisés en même temps.
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Oui, compte tenu de la sédation par l’anesthésiste, les opérations se déroulent en chirurgie ambulatoire afin de récupérer 1 à 2 heures après l’intervention.
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Le tarif remboursé par la sécurité sociale est de 271,70€ pour l’intervention de la cataracte standard. À cela peuvent s’ajouter le complément d’honoraire ne devant pas dépasser 150% du tarif sécurité sociale, soit 407€ de dépassement maximum.
En cas de cataracte premium, les implants toriques et multifocaux sont considérés comme étant du confort par la sécurité sociale, leur coût supérieur aux implants classiques est donc facturé directement par la clinique. Il faut compter de 50€ pour un implant torique standard à près de 400€ pour un implant torique multifocal (fabrication quasi-sur-mesure).
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Une nouvelle paire de lunettes peut-être prescrite 7 à 10 jours après l’opération de la cataracte si la vision est stable. Cependant, il est d’usage d’attendre 3 à 4 semaines, date du dernier contrôle postopératoire.
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Les lunettes sont remboursées normalement après l’opération de la cataracte, sans délai de carence. En effet, la correction aura normalement significativement changé. Au besoin, votre chirurgien peut apposer la mention « prescription après opération de la cataracte » pour le signifier à votre mutuelle.
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Comment en temps normal, après l’opération de la cataracte, il est recommandé de porter des lunettes de soleil catégorie 3 dans les environnements ensoleillés. Le reste du temps, aucune précaution particulière n’est requise.
Informations utiles, documents et administratif
Consentements
Les consentements de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO) font référence en France avant l’opération de la cataracte. Leur signature préopératoire fait valeur d’information & consentement éclairé.
12 commentaires
Bonjour, est-il possible de se faire opérer de la cataracte malgré un glaucome persistant ? Ma tension intra-oculaire est relativement stable grâce aux gouttes, j’ai 64 ans. Merci !
Bonjour,
Bien sûr, il est possible d’opérer la cataracte malgré un glaucome, l’opération participant même souvent à un meilleur contrôle de la tension intra oculaire.
Je vous invite à consulter votre ophtalmologiste.
Bien à vous
Tout est bien expliqué mais je voudrais vous demander, pourquoi ai- je beaucoup souffert lors de mon opération de la cataracte alors qu’il s’agit d’une opération réputée sans douleur.
Comment est-ce possible ?
Merci
Bonjour,
Certains patients ayant un Iris laxe peuvent présenter des douleurs lors de l’opération. Ces douleurs peuvent cependant être levées en réalisant un complément d’anesthésie.
Cordialement
Bonjour,,,je me suis fait opérer pour une cataracte à l’oeil droit il y a trois jours et je vois moin bien qu’avant mon opération,,tout est flou,et je vois comme des petits flash du côté droit de mon oeil,,croyer vous que ça va s’améliorer..?
Bonjour,
Oui la récupération visuelle post opératoire de cataracte est parfois un peu plus longue que prévue. Cela devrait passer.
Cordialement
Bonjour, j’ai un glaucome à angle fermé avec iridectomie aux 15-20 en 2018. Actuellement, je vis en province et mon ophtalmologue me dit que mon œil gauche pourrait bénéficier d’une chirurgie de la cataracte mais qu’elle repousse car mes yeux sont fragiles. J’ai 60 ans, j’ai été opérée d’un strabisme à 7 ans, je suis également hypermétrope, astigmate et presbyte. Merci
Bonjour,
Il faudrait au contraire faire la cataracte ! En effet l’opération permet de refaire de la place dans l’œil et traite encore mieux le glaucome à angle fermé que le laser. L’opération permettra en plus de compenser les troubles visuels que sont l’hypermétropie et l’astigmatisme.
Cordialement
Bonjour,
Suite à une opération de la cataracte qui est prévue, combien de temps après je peux aller dans un parc d’attraction avec des manèges qui secouent.
merci à vous
Bonjour,
Environ 15 jours après pour les manèges à sensation forte.
Cordialement
Je dois me faire opérer de la cataracte,mon ophtalmo m,a dit que les gouttes ne dilataient pas suffisamment,qu’il fallait envisager autre chose
Merci
Bonjour,
Ceci est un non problème, un dilatateur mécanique d’iris peut être posé pendant l’opération pour faciliter le geste.
Cordialement